肾癌根治术后肺转移、疑胰神经内分泌瘤

Metaphy

尊敬的宗教授：您好，以下是家父病例，目前正在按照指南接受治疗。近期我关注到探论，经过研究认同探论的理念，担心依指南治疗走入误区，希望能够向您请教以期尽可能帮助他延长生存期，感谢！

一、基本信息：
病人性别男、年龄60岁、身高175cm、体重68.5kg，肾癌根治术后肺转移、疑似胰神经内分泌瘤。35岁左右开始全身多发皮下脂肪瘤，38岁左右查出肝血管瘤。

二、病情发现：
2020年7月例行体检
20200707胸部CT平扫，双肺（srs6 img11、31、67、107）见多发小结节影，界清，大者约0.5cm
20200712上腹部MRI平扫+增强发现右肾巨大肿瘤，此前患者身体无异样。

三、检查及治疗经过：
20200720PET-CT全身检查，判断肾癌并排除转移
20200723行右肾根治切除术
20200727胸部、全腹部CT平扫，左肺（srs6 img11、111）及右肺（img33、79）见多发小结节影、界清，大者约0.4cm，较前大致相仿；胰腺形态、密度未见异常
20200728活检病理显示：于肾中下极可见一肿物，临近被膜，大小6.5*5.5*5cm，切面灰白色，五彩状，质中，无包膜，界尚清，肿物累及肾被膜，未累及肾窦及肾周脂肪，肿物距肾盂2cm。确诊为T1b期肾透明细胞癌
出院后至2024年5月，注射日达仙 每年2次，一次2-3个月，每周两针
20201021泌尿、胸部CT平扫，左肺（srs6 img12、132）及右肺（img33、83）见多发小结节影，界清，大者约0.4cm，较前大致相仿；胰腺形态、密度未见异常
20210121泌尿、胸部CT平扫，左肺（srs5 img40、243、247、282）及右肺（img82、85、159）见多发小结节影，界清，大者约0.4cm，较前大致相仿；胰腺形态、密度未见异常
20210415泌尿、胸部CT平扫，左肺（srs5 img38、241、246、282）及右肺（img83、160）见多发小结节影，界清，大者约0.4cm，较前大致相仿
20210722泌尿、胸部CT平扫，双肺见多发小结节影，界清，大者位于左下叶（IM266），约0.4cm，较前大致相仿
20211025泌尿、胸部CT平扫，双肺见多发小结节影，界清，大者位于左下叶(srs5 img267)，约0.4cm，较前大致相仿
20220221泌尿、胸部CT平扫，双肺见多发小结节影，界清，大者位于左肺下叶(srs5 img274)，约0.4cm，较前大致相仿;右肺下叶见少许条索影，界清，较前相仿
20220526泌尿、胸部CT平扫，双肺见多发小结节影，部分为磨玻璃样结节影，部分较前新增，余较前相仿，界清，大者位于左肺下叶(srs5 img276)，约0.5cm，较前大致相仿
【20220609 注射北京生物新冠疫苗(Vero细胞) 第一针】
【20220707 注射北京生物新冠疫苗(Vero细胞) 第二针】
20221231泌尿、胸部CT平扫，双肺见多发小结节影，部分为磨玻璃样结节影，部分较前新增，余较前相仿，界清，大者位于左肺下叶(srs4 img275)，约0.5cm
20230417泌尿、胸部CT平扫，双肺见多发小结节影，部分较前增大(srs5右img115、200、左img242、252等)，大者位于左肺下叶，约0.7cm，转移瘤待排
【20230605 新冠阳性，轻症】
20230802泌尿、胸部CT平扫+增强，双肺见多发小结节影，部分较前稍增大(srs302右img87、94、143、左img188、197等)，现大者位于左肺下叶，约0.7cm
20240508泌尿、上腹部、胸部CT平扫+增强，双肺见多发小结节影，部分较前稍增大(如srs302 img175 254等)，大者位于左肺下叶，约0.7cm，部分考虑转移瘤可能；胰腺形态大小未见明显异常，胰头部见一结节状强化影，边界清楚，大小约2.0cmx2.2cm，神经内分泌肿瘤?

20240509 PET-CT全身检查，右肾术后缺如，术区及周围脂肪间隙未见明确异常软组织密度影及异常放射性摄取增高灶。左肾及双侧肾上腺位置、形态正常，未见明确异常密度影及放射性异常浓聚灶。左侧肾盏、肾孟及输尿管见少量放射性滞留，原右肾术区未见明确复发或转移征象；PET 显像示胰头部新见一结节状异常放射性浓聚灶，范围约17mmX13mm，SUVmax=5.4、延迟扫描 SUVmax=5.2；同机 CT 扫描示胰头部形态饱满，局部稍膨隆,浓聚灶相应部位呈等密度影;胰腺余实质形态、大小正常，密度尚均匀，未见明确异常密度影及异常放射性分布，胰管未见扩张，考虑神经内分泌肿瘤?转移不完全除外；双肺见多发大小不等结节状密度增高影，界清，较前增多、增大，部分放射性摄取轻度增高:现最大、最浓者位于右肺中叶内侧段，长径约10mm，SUVmax=1.4，考虑转移瘤可能大。

20240514 右中肺结节穿刺活检 恶性肿瘤，考虑透明细胞肾细胞癌肺转移 IHC: 2#: PAX-8(+)，CD10(+)，TTF-1(-)，CK7(-),Vimentin(+), RCC(+)。
20240515 开始口服阿西替尼 5mg每日两次
预计下周开始每21天静脉输注帕博利珠单抗

四、检查报告原件
（见附件）


如需其他材料，敬请指出我进行补充，再次感谢！

探锁的心

目前看应该是两个不同的肿瘤对吧？一个是肾癌，另一个可能是胰腺癌（神经内分泌）
不管怎么样，先不要盲试PD1抗体，有可能造成免疫过度清除，导致超进展。
其他建议我发到网站私信去了，你查一下，在那边继续交流。

Metaphy

探锁的心 发表于 2024-5-17 07:48
目前看应该是两个不同的肿瘤对吧？一个是肾癌，另一个可能是胰腺癌（神经内分泌）
不管怎么样，先不要盲试 ...

好的谢谢！