结肠癌术后转移

王友谊

老师，您好！我把病历发给您，希望能得到您的帮助。患者男、56岁，因＂结肠腺癌术后化疗后2＋年，发现肝肺转移8＋月，化疗后2－月，靶向治疗后19天＂入院。于2017－12患者无明显诱因出现脐
周、右上腹阵发性疼痛，可耐受，NRS评分2分。无放射及牵涉痛，无昏迷、畏寒、发热、胸闷、心悸、气促、呼吸困难等不适。院外未予特殊处理，因病情进一步加重，于2017－12－29门诊行（肠鏡号17297）肠镜示：1．结肠多发息肉：2．结肠息肉电凝电切术；3．结肠新生物（性质？）。以＂结肠包块＂入住水矿总医院胃肠外科，排除手术禁忌后，于（2018－01－07）在全麻下行“腹腔镜探查、右半结肠D3根治术＂，术中见肝脏、胃、降结肠、乙状结肠未见明显侵犯，横结肠近肝区处，可见大小约5．0cm＊6．0cm包块。术后病检（病理号：18－0065②）回示：（结肠）中一低分化腺癌，癌组织浸润至浆膜层，两侧切缘未见癌组织残留，肠周脂肪内找到癌结节2枚，找到淋巴结15枚，均未见癌组织转移。2018－01－24基因检测（检测号：180119006）回示：MSl微卫星多态性：pMMR、ERCC1表达水平：高表达；KRAS基因突变：突变型。MS1微卫星不稳定检测MLH1（＋）MSH2（＋），MSH6（＋），PMS2（＋）。医院根据患者基因检测药物的临床预后分析，建议患者口服卡培他滨片化疗，排除相关禁忌症后，于2018－02开始口服卡培他滨片化疗8周期，具体为：早2500mg；晚200mg，d1－14，021d（具体时间不详，均为患者家属口述）。口服化疗期间无特殊不适。后未定期复查及随诊。2019－11患者无明显诱因出现腹胀、腹痛，以上腹部为著，查胸腹部CT提示肝肺多发转移（未见报告单），于2019－12－12行腹腔穿刺抽出黄色腹水并送检，李凡他试验阳性，比重1．306。结合患者基因监测结果，建议行分子靶向治疗联合化疗，排除治疗禁忌后，于2019－12－19、2020－01－03行靶向治疗及化疗，具体为：贝伐珠单抗400mgD1，依立替康320mgD1，氟尿嘧啶750mg静推D1，氟尿嘧啶4.5g微泵治疗，持续48小时：14天重复。2020－01－19胸部、上腹部CT増强：1、考虑双肺多发转移灶，2、双侧胸膜增厚，3、肝内斑片状稍低密度影，考虑转移灶可能性大，不除外其他可能，请结合临床进一步检查或随
诊，4、肝周可见弧形稍低密度影、等密度影及结节样高密度影，转移灶？请结
合临床随诊，5、左侧腎上腺稍饱满，转移灶？増生？请结合临床随诊，6、少量
腹水。临床评效稳定。后于2020－01－18、2020－02－02、2020－02－15
继续行靶向治疗及化疗，方案同前。后于2020－02－28就诊我科行动态心电图：1．窦性心律（心率55－117次／分）2．偶发室性早搏3．室上性早搏。经对症治疗后好转，排除治疗禁忌症后于2020－03－03、2020－03－18、2020－04－03、2020－04－17行靶向治疗及化疗，具体方案同前，期间行2次复查评效稳定。2020－04就诊我科完善相关检查，临床评效＂SD＂，但对比患者近几次肿标结果，均持续升高，经全科讨论后，予加用奥沙利铂化疗，故排除治疗禁忌症后，于2020－04－30、2020－05－14、
2020－05－27开始行10、11、12次靶向治疗及化疗，具体为：贝伐珠单抗400mg
D1＋奥沙利铂150mgD1＋伊立替康320mgD1＋亚叶酸钙700mgD1＋氟尿嘧啶6000mg泵入治疗，持续48小时，14天重复。2020－06就诊我科完善相关检查，临床评效稳定。因患者已完成多次化疗，肿标较前明显降低，且咨询院外专家，建议单药贝伐珠单抗维持靶向治疗，故经全科讨论并征得患者及家属同意，于
2020－06－18、2020－07－09行靶向治疗，具体方案为：贝伐珠单抗500mgD1，Q21d。2020－7－27返院复查CT肝肺转移灶评效稳定，肿标持续升高CA199＞1000U/ml。于2020－8－1给予更换治疗方案，奥沙利铂＋雷替曲塞。

探锁的心

我需要看到手术的病理报告
目前的肝转移片子
之前肿标变化的列表（对应的治疗）
其他建议查一下私信

王友谊

手术后病理报告：2017－12－29门诊行（肠鏡号17297）肠镜示：1．结肠多发息肉：2．结肠息肉电凝电切术；3．结肠新生物（性质？）。以＂结肠包块＂入住胃肠外科，排除手术禁忌后，于（2018－01－07）在全麻下行“腹腔镜探查、右半结肠D3根治术＂，术中见肝脏、胃、降结肠、乙状结肠未见明显侵犯，横结肠近肝区处，可见大小约5．0cm＊6．0cm包块。术后病检（病理号：18－0065②）回示：（结肠）中一低分化腺癌，癌组织浸润至浆膜层，两侧切缘未见癌组织残留，肠周脂肪内找到癌结节2枚，找到淋巴结15枚，均未见癌组织转移。2018－01－24基因检测（检测号：180119006）回示：MSl微卫星多态性：pMMR、ERCC1表达水平：高表达；KRAS基因突变：突变型。MS1微卫星不稳定检测MLH1（＋）MSH2（＋），MSH6（＋），PMS2（＋）

王友谊

肿标变化列表

日期	糖类抗原CA72-4	癌胚抗原CEA	糖类抗原CA199	甲胎蛋白AFP	糖类抗原CA-125	对应的治疗
2020.1.3	32.52	65.66	246.72	2.22	226.16	贝伐珠单抗400mg，依立替康320mg，氟尿嘧啶750mg，另4.5g微泵持续48小时。14天重复
2020.2.3	17.57	101.88	283.96	2.64	68.65	同上
2020.2.14	36.72	117.37	359.27	2.6	43.49	同上
2020.2.28	13.87	114.02	305.9	2.51	37.06	同上
2020.3.16	13.43	134.93	362.56	2.38	35.9	同上
2020.3.30	8.55	135.81	265.19	2.48	29.63	同上
2020.4.15	8.61	116.66	376.25	1.71	31.76	同上
2020.4.28	12.9	128.24	402.43	2.08	29.2	贝伐珠单抗400mgD1+奥沙利铂150mgD1+依立替康320mgD1+亚叶酸钙700mgD1+氟尿嘧啶600mg泵入48小时
2020.5.12	16.55	115.81	235.17	2.95	23.76	同上
2020.5.26	5.17	111.60	228.96	1.96	19.97	同上
2020.6.16	8.03	66.35	157.14	1.54	20.65	贝伐珠单抗500mgD1,Q21d
2020.7.8	16.06	84.93	225.05	1.62	21.47	同上
2020.7.27	10.63	134.80	>1000	1.64	27.53	奥沙利铂200mg+蕾替曲塞6mg

探锁的心

把肝转移的CT片子发上来

王友谊

图片已经按要求缩小了，但是还是发不上去

王友谊

王友谊

王友谊

王友谊