1）PD1+靶向药
考虑到靶向药最终会耐药，尝试免疫抑制点PD1治疗，2018年11月28日注射第一次O药40毫克），以后继续靶向药9291*80mg联合其它靶点药。
19年1月25日第二次注射40毫克O药，联合贝伐单抗（3支），靶向药同前。
19年2月13日检查肿标： CEA 14.32↑116%,CA125:64.1↑48% ,NSE 13.6↑-57%；
2月26日CT: 对比1-17CT:1.右肺下叶周围型肺癌，较前稍增大（14x17mm，原大小11*14mm）；2.右肺门、腹膜后多发小淋巴结，无明显改变；右侧斜裂胸膜、左肺下叶背段微结节，较前相仿。3.右肺中叶内段、左肺上叶舌段支气管轻度扩张并周围少许炎症。
肿标CEA,CA125继续增长，CA125已接近18年2月9291耐药时的最高值，体感变差，咳嗽严重。可能靶向药联合PD1效果不好了。下一步准备采用联合培美单药化疗。
2）PD1+培美化疗+靶向药
2019年2月27日开始组合化疗：
化疗培美0.8g + O药 40毫克+贝伐单抗标3支。抗生素治疗肺部炎症：头孢*0.75g*5，阿奇霉素*0.25g*2，利伐沙班10mg抗栓。3月12日开始靶向药组合。
19年3月19日检查肿标： CEA 33.4+91%,CA125:28.6 -62% ,NSE 12.4-9%；
19年3月22日第二次化疗：培美0.8g+贝伐单抗200mg+VC16g。 唑来磷酸，利伐沙班10mg每天。3月25日恢复靶向9291组合。
4月16日检查肿标： CEA 18.85 -44%,CA125:22 -23% ,NSE 15.6 +25%；
两次培美化疗后，肿标明显下降，培美有效。
4月17日打贝伐300mg，每天阿法替尼*30mg到5月9日；5月10日至6月14日原靶向组合；
6月19日检查肿标： CEA 43 +128%,CA125:32.4 +47% ,NSE 16.9 +8%，角蛋白19片段 3.81H↑；
CT报告，肿瘤较前稍增大。
6月26日：O药40毫克）+贝伐单抗(2支）。然后9291（80毫克）组合；
7月18日检查肿标： CEA 41.38 +4%,CA125:52.5 +62% ,NSE 16.6 +0%，角蛋白19片段 3.12-18%；
7月21日CT检查：对比06-20本院胸部+全腹部CT： 1.右肺下叶周围型肺癌，较前稍缩小；右肺淋巴道转移，较前范围增大； 多发骨转移瘤，基本同前； 右肺门、腹膜后多发小淋巴结，无明显改变； 右侧水平裂、斜裂胸膜增厚；左肺下叶背段微结节，较前相仿； 心包少量积液，较前变化不大。 2.右肺中叶肺不张，较前范围减小，右肺支气管炎； 左肺上叶舌段支气管轻度扩张并周围少许炎症； 3.左侧骶翼致密影，考虑骨岛可能性大。 4.肝S7钙化灶,肝S4囊肿，较前变化不大；胆囊多发结石； 5.主动脉及分支硬化。
考虑到右肺淋巴道转移，较前范围增大；肿标CEA处在高位，CA125升62%；体感经常咳嗽；决定进行一次小剂量培美化疗。
7月23日 第一次小剂量培美400毫克+贝伐单抗(2支）。6天后恢复9291组合。
8月19日检查肿标： CEA 33.7 -19%,CA125:27.5 -51% ,NSE 14 -16%，角蛋白19片段 2.01-35.6%；
肿标全面下降，小剂量培美效果好像不错。
3) 继续PD1+小剂量培美+靶向药治疗
在19年8月到2020年1月6个月内做了二次小剂量PD1和三次小剂量培美治疗，然后靶向药维持。
这段时间里，肿标上下起伏，但CEA值趋势向上，从8月19日的33.7升到2020年2月2日的95.6，增加了两倍。
2019-10-31CT报告：
对比2019-07-21本院胸部+全腹部CT： 1.右肺下叶周围型肺癌，大致同前，邻近胸膜增厚较前明显；
右肺癌性淋巴管炎； 多发骨转移瘤，基本同前； 右肺门、腹膜后多发小淋巴结，同前； 右侧水平裂、斜裂胸膜增厚；左肺下叶背段微结节，同前； 心包少量积液，同前。 2.右肺中叶肺不张较前明显，右肺支气管炎； 左肺上叶舌段支气管轻度扩张并周围少许炎症； 3.左侧骶翼致密影，考虑骨岛可能性大； 4.肝S7钙化灶,肝S4囊肿，同前；胆囊多发结石； 5.主动脉及分支硬化。
2020年2月2日肿标检查CEA 95.6↑,CA125: 25.9↑,CA153: 27.8 , NSE 13 。
体感方面：经常咳嗽，夜晚常醒。春节以后，咳嗽加重，经常困倦。
4）标准量培美+小剂量贝伐化疗
2020年2月19日肿标检查CEA 99.40↑+4%,CA125: 43.10↑+66%,CA153: 34.40↑+23.7%, NSE 14.00, 细胞角蛋白19片段9.21 H↑
血常规：白细胞计数3.55，中性粒细胞计数2.17，中性粒细胞百分率61.10，淋巴细胞计数1.02 L↓，淋巴细胞百分率28.70，单核细胞计数0.29，单核细胞百分率8.20；
2020年2月20日CT：肺癌复查，对比2019-10-31本院CT图像： 1.右肺下叶周围型肺癌，截面大小约22mm×17mm（原18mm×13mm)，较前稍增大，邻近胸膜增厚同前，右侧胸腔少量积液； 右肺癌性淋巴管炎；右肺门、腹膜后多发小淋巴结，同前； 多发骨转移瘤，基本同前； 右侧水平裂、斜裂胸膜增厚；左肺下叶背段微结节，心包少量积液，同前； 2.右肺中叶肺不张较前相近，右肺支气管炎； 左肺上叶舌段支气管轻度扩张并周围少许炎症； 3.左侧骶翼致密影，考虑骨岛可能性大； 4.肝S7钙化灶，肝S4囊肿，同前；胆囊多发结石； 胆总管末端结石，胆总管及肝内胆管扩张； 5.主动脉及分支硬化。
影像显示肿瘤增大，右侧胸腔出现少量积液；体感：咳嗽加重。考虑肿瘤进展。
2020年2月22日行培美（力比泰）800毫克+贝伐单抗(2支）。化疗后空窗至今。
体感：化疗后第三天开始出现37-37.5度低烧，持续了3天。化疗后全身无力，厌食，腹涨，肌肉酸痛，咳嗽加重等症状，持续一周才逐渐减轻，但咳嗽一直持续。
2020年2月27日血常规检查：白细胞计数11.65，中性粒细胞计数10.54，中性粒细胞百分率90.5，淋巴细胞计数0.84 L↓，淋巴细胞百分率7.2↓，单核细胞计数0.13↓，单核细胞百分率1.1↓；C-反应65↑；
2020年3月6日检查，肿标：CEA 101↑+2%,CA125: 85.8↑+99%,CA153: 48.4↑+40.7%, NSE 14.30, 细胞角蛋白19片段8.25↓-10%； 化疗后两周肿标一项下降，四项上涨。
血常规：白细胞：8.16， 中粒：6.32，77.5%；淋巴细胞：1.29，15.8%；单核0.45，5.5%；中粒高可能与打了升白针有关。