探论癌症临床管理研究所

标题: Buzzingbee家舅舅直肠癌病例 [打印本页]
作者: Buzzingbee    时间: 2020-4-7 00:23
标题: Buzzingbee家舅舅直肠癌病例
Buzzingbee家舅舅---直肠癌，治疗过程确诊时，并没有接触探锁老师的理论，所以确证后一年多，一直按传统方法在广州市中山六院治疗。
1、2014年7月，单位体检测到癌胚抗原超标（cea=9.65），复查影像无异常。
2、2015年6月，因便血到医院检查，确诊为直肠中分化腺癌cT3N1M0（cea=113.69，肿瘤大小2.0*3.0cm）。
3、2015年6月17日至7月24日，化疗、放疗：口服希罗达1.5gBID*25 Days+放疗 2Gy*25次。
4、2015年8月10日，XELOX方案化疗一疗程：奥沙利铂200mg+希罗达3.5g/d，连续14天，停用7天。放化疗效果明显，术前MR分期：<T2N0.
5、2015年9月10日，行腹腔镜下直肠癌根治Parks术+回肠末端双腔造口术。术后病理：ypT2N1M0。Ki-67的数值为30%
6、2015年10月10日至11月27日，术后辅助FOLFOX方案化疗4疗程。之后3个月复查一次。
7、2016年7月底，复查正常，行回肠造口关闭术。
8、2016年11月1日，复查癌胚抗原升高（cea=14.19),MR检查提示左侧盆壁一枚肿大淋巴结（直径1cm）。PET-CT显示直肠左侧系膜区代谢异常活跃结节（SUV=7.6）
舅舅是军人，体质一直很好，整个治疗过程体重一直稳定在70KG左右（身高176cm）。胃口体感一直不错。7月回肠造口关闭术后，还不能很好控制肛门，大便易失禁，排便次数多，肛周溃疡严重。
2016年底，由于我爸爸按探锁老师的指导治疗，效果满意，舅舅也开始联系老师，按老师的方案治疗
以下是老师初次对舅舅之前治疗的判断：
“这个病例虽然是体检看到了肿标，但是没有急着治疗，而是等到症状出现，时机上是正确的。发现后的术前放化疗应答很好，但是病理报告显示应答接近完全的肿瘤还有相当活跃的肿瘤代谢，这说明即便是有一个免疫应答，这个应答要么没有明显地拮抗效应，要么是很弱了。可是没有淋巴结转移又告诉我这个共存免疫应该不弱。后来的术后转移也支持一个不强的免疫保护判断。综合这些，我估计问题出在术前放疗上了，有可能这个放疗杀死了激活的免疫，最后造成手术时肿瘤和免疫都下降了。这个解释了手术时肿瘤负担虽然不大但是代谢活跃。现在的腹腔转移按说也有可能不出现，但是今年的回纳手术肯定是一个刺激转移灶的因素。根据这个判断，我想这个转移灶有可能是孤立的，二次手术应该可能。我不明白转移灶又不在肛门，为什么不能保肛？我的建议是先做一次化疗喀那可能是否应答，然后决定是否手术。手术尽量微创，只切除PET-CT显示的高代谢病灶，不要制造大的创伤，怕造成更多转移灶建立。术后做几次间歇化疗能熬过半年就没事。术前化疗可以配合危险因子。注射在腹股沟淋巴结附近皮下。从化疗的第3-4天开始，每次1毫克（可以分成两边），连续5-7天。”



舅舅按老师的指导，术前化疗+危险因子，2016年11月19-21日复发后一化，12月9-11日二化，2017年1月19-21日三化，2月28-3月2日四化。一化、二化、四化后，第4天开始，连续注射5天危险因子。三化后，1月23/26/29及2月1日，注射4次危险因子****，之后空窗。4月26日五化，5月18日六化，之后空窗。

2017年癌胚抗原（正常cea<5）
3/20
4/17
4/25
5/12
6/1
6/20
6/30
7/7
7/17
8/15
9/11
10/24
11/21
12/25
8.88
16.15
21.61
30.56
34.91
28.42
15.06
19.32
28.1
46.4
97.96
90.62
150.37
205.13


2017年6月24日，舅舅二次手术；这次手术难度大，手术不成功：手术切除的组织没有找到癌细胞，手术淋巴结清扫不干净。术后放化疗，肿标变化见上表。
2017年11月，PET CT提示左侧直肠系膜有转移。主治医生建议粒子植入来控制病灶，老师不赞成：“不赞成粒子植入，道理是这个是长期在局部的放疗，会严重抑制免疫。虽然可以挡住放置粒子的位置没有进展，挡不住其他部位，而且由于抑制了免疫，造成远端转移失控（比如说肝转移）”针对舅舅体感不好，老师认为是免疫应答不对症，类似与过敏，建议激素治疗：“这个病例目前有证实的复发转移，所以看肿标不是那么关键（没有治疗肿标会涨）。我最关心的是这个复发可能带来的症状（说明免疫恢复，但是类型不对，有超敏反映的嫌疑），如果免疫恢复，病灶本身不可怕，化疗会有效，手术也能切除。但是免疫应答出问题是大问题。激素我给你的原则是不断增加（20-30-40毫克一次）直到可以看到明显缓解，然后维持住。我要看能不能做到这个，能的话我们再看肿标此时发生什么变化（表明肿瘤的复制）。”
2018年4月，老师建议舅舅再次手术，但肿瘤与大的神经很近，没有什么间隙，主治医生担心伤到神经，舅舅担心手术再次伤到神经，导致以后瘫痪，所以很排斥手术。
2018年5月份，舅舅夫上海，进行质子重离子治疗，治疗很成功，有效清除了病灶。

肿标癌胚抗原（CEA）的变化
2018
2019
2020年
1/3
1/12
3/15
7/3
8/15
8/30
11/21
11/21
12/12
1/14
2/18
3/4
4/4
5月
6月
7/18
1/7
2/11
3/11
202.8
238.9
350.8
80.42
18.59
13.31
6.73
9.47
10.37
13.58
13.05
14.18
11
5.7
6.4
7.51
23.75
32.38
46.56



治疗后肿标一路走低，但2019年下半年开始反弹，根据目前的2020年3月12日CT影像，老师看到右肺两个结节，看上去有转移灶迹象，后续治疗需要老师实时指导，打一场攻坚战。



作者: 探锁的心    时间: 2020-4-7 11:21
我们还是需要判断这个病例目前的共存免疫情况，因为如果共存免疫能恢复，这两个肺转移就可以灭活。你把肺部的CT片子发上来（或者发到私信）我需要看看。
作者: Buzzingbee    时间: 2020-4-13 22:09












作者: Buzzingbee    时间: 2020-4-13 22:17
上传图像尺寸有限制，所以我二次压缩了。原始图片发到老师的邮箱了。
作者: Buzzingbee    时间: 2020-4-13 22:22
现在医院给舅舅用药：爱必妥和雷定曲塞，三个疗程后复查。
作者: 探锁的心    时间: 2020-4-13 23:16
Buzzingbee 发表于 2020-4-13 22:22
现在医院给舅舅用药：爱必妥和雷定曲塞，三个疗程后复查。

是刚才发的吗？我还没有看到啊。
作者: Buzzingbee    时间: 2020-4-13 23:40
探锁的心 发表于 2020-4-13 23:16
是刚才发的吗？我还没有看到啊。

我4月5日发送舅舅的CT片子到老师的邮箱。可能附件太大，老师没有收到。我再发送一次看看能否成功。
作者: 探锁的心    时间: 2020-4-14 09:57
Buzzingbee 发表于 2020-4-13 23:40
我4月5日发送舅舅的CT片子到老师的邮箱。可能附件太大，老师没有收到。我再发送一次看看能否成功。

我收到了，之前下载不了。刚才又试了，可以下载。以后可以试试压缩后发给我。
作者: Buzzingbee    时间: 2020-4-14 12:01
探锁的心 发表于 2020-4-14 09:57
我收到了，之前下载不了。刚才又试了，可以下载。以后可以试试压缩后发给我。

好的，谢谢老师！
作者: Buzzingbee    时间: 2020-5-3 15:21
舅舅化疗了两个疗程（爱必妥和雷定曲塞），肿标癌胚抗原由3月12日的46.6下降到了4月28日的36.1
作者: Buzzingbee    时间: 2020-5-3 15:22
[attach]1734[/attach]
作者: 探锁的心    时间: 2020-5-3 23:29
肿标是化疗后多久的？
作者: Buzzingbee    时间: 2020-5-4 21:44
探锁的心 发表于 2020-5-3 23:29
肿标是化疗后多久的？

舅舅4月14日完成化疗，两周后，4月28日测量肿瘤指标。
作者: 探锁的心    时间: 2020-5-4 22:00
查一下私信
作者: Buzzingbee    时间: 2020-5-4 22:50
探锁的心 发表于 2020-5-4 22:00
查一下私信

没看到私信有内容？私信就是消息，是吗？
作者: 探锁的心    时间: 2020-5-4 22:57
Buzzingbee 发表于 2020-5-4 22:50
没看到私信有内容？私信就是消息，是吗？

是的。
作者: Buzzingbee    时间: 2020-5-12 13:16
本帖最后由 Buzzingbee 于 2020-5-12 13:18 编辑

舅舅按老师的建议，距离上次验血两周，又去检查了肿标。今天检查指标反弹了，舅舅说体感也差了很多：胸口痛，感觉是胃痛，没胃口。

作者: 探锁的心    时间: 2020-5-12 15:06
三周之后就开始反弹，说明没有免疫参与。
下面怎么办我们私信讨论。
作者: Buzzingbee    时间: 2020-6-12 13:22
探锁的心 发表于 2020-5-12 15:06
三周之后就开始反弹，说明没有免疫参与。
下面怎么办我们私信讨论。

舅舅6月2日的肿标检查结果
[attach]2699[/attach]
CEA还在上升，但上升的速度放慢了一些。
作者: 探锁的心    时间: 2020-6-12 16:32
这是空窗的结果对吗？
作者: Buzzingbee    时间: 2020-6-29 17:45
探锁的心 发表于 2020-6-12 16:32
这是空窗的结果对吗？

舅舅每三周化疗一次（静脉注射化疗）
最后一次化疗时间5月12日，最近一直空窗。
（对不起，回复迟了）
作者: 探锁的心    时间: 2020-6-29 17:57
查一下私信




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