探论癌症临床管理研究所

标题: 胰腺癌根治术后下一步应该进行什么治疗 [打印本页]

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作者: 连坤珍    时间: 2022-4-22 21:43
标题: 胰腺癌根治术后下一步应该进行什么治疗

患者信息：男，52岁，体重58KG,身高164cm。

  2022年3月3日，发现皮肤、巩膜变黄，小便发黄，到漳州市医院就诊，抽血化验CA199检查结果为1958.6u/ml,癌胚抗原为10.06  。彩超结果显示肝内外胆管扩张，胰头占位，被诊断为无痛性梗阻黄疸。

  于2022.3.07日行PTCD术引流胆汁用于减黄。

  于2022年3月8日进行胸部CT检查，双肺下叶后部多发斑片条索引，双肺多发粟粒微结节。于2022年3月9日进行上腹部核磁增强，显示胰头勾凸部后份占位，考虑恶行肿瘤可能。腹膜后多发小淋巴结，胆囊腺肌症。抽血化验显示谷丙转氨酶89.7  谷氨酰胺转肽酶489.8  总胆红素137.2  直接胆红素93.6 间接胆红素43.6

  于2022年3月15日进行胰十二指肠+胆囊切除术，病理结果如下：

胰十二指肠+胆囊：胃大弯侧长14cm,小弯侧长7cm,幽门管至小肠切端长18cm,周径6cm,胰腺组织大小8cm×6cm×4cm,切开见一灰白色肿物，大小2.5cm×2.5cm×1.6cm,切面灰白色，质硬，与周围界限不清：相连胆囊组织大小12cm×5.5cm×4.5cm,切开胆囊壁厚0.2cm,囊内见墨绿色胆汁流出；胰周触及数枚淋巴结，直径0.6cm-大小1.7cm×1.2cm×0.7cm。

8组淋巴结：结节二枚，大小分别为1cm×0.5cm×0.3cm及1.7cm×1.7cm×0.5cm。

16组淋巴结：结节一枚，大小2.8cm×0.6cm×0.3cm。

12a:结节数枚，直径0.5cm-大小2.7cm×0.5cm×0.3cm。

病理诊断：

胰十二指肠+胆囊切除标本：

1.胰腺低分化腺癌伴坏死，肿物大小2.5cm×2.5cm×1.6cm,浸润至胰腺被膜外：可见神经侵犯及脉管癌栓：胰腺切端、肝总管切端、胃切端及小肠切端未见癌；区域淋巴结见癌转移(8组0/2,16组0/1,12a组0/5，小弯侧0/0，大弯侧0/1，胰周4/7)。

免疫组化结果：1.MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),HER2(0),PD-L1(MXRO03)(TPS=2%,CPS=8)。

• 慢性胆囊炎。
  于2022年3月19日发现白细胞总数13.6 ， 嗜中性粒细胞总数11.26 ， 血液淀粉酶259.4 （参考值50-120） 降钙素源2.66  谷氨酰胺转肽酶142.7 总蛋白56.7 白蛋白31.3 总胆红素49.0
  直接胆红素34.8   
  进行3天头孢消炎。
  2022年3月24抽血复查血常规，白细胞总数26.3，嗜中性粒细胞总数22.77，嗜中性粒细胞比例86.6  谷氨酰胺转肽酶112.7  总胆红素50.2  直接胆红素28.3 间接胆红素21.9 尿酸137.7   用美罗培南治疗2天，后降级使用盐酸莫西沙星氯化钠（安若泰）静脉滴注2天。白细胞降至13，后再使用头孢消炎2天。
  B超发现腹腔积液，又放置超声引导下右上腹腔包裹性积液，穿刺置管引流，一直引流至今。
  于3月29日带上腹部引流管和胰肠管出院，出院时白细胞总数11，肝功能不全。
  于4月6日回院复查，拔出胰肠管。上腹部引流管至今仍旧放置。
  于4月18日手术刀口缝合处，突然化脓，不明情况。
  
  

4月23日主任建议化疗方案：
吉西他滨+白蛋白紫杉醇 静脉注射一天，口服替吉奥14天，停七天，21天化疗一次，这个方案可行吗？

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作者: 探锁的心    时间: 2022-4-23 23:25
我把具体建议发到网站私信了，你查一下吧

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