探论癌症临床管理研究所

标题: 原发性肝癌检查至今4个月 [打印本页]
作者: kikiqi    时间: 2023-4-22 18:26
标题: 原发性肝癌检查至今4个月
一、基本信息
男 ，64岁，168，体重120斤  病史： 糖尿病： 10余年  脑梗死 19年4月份 心梗安装支架 19年 11月份  此次患病查出乙肝 但是表面已有抗原之前从来不知道有乙肝病史
二、病情发现
患者吸烟 50余年，2023年 5月份中旬体检 验血包含  肝功、肾功 、血常规  均显示正常。1月到8月在此期间，和我姥姥吵架，天天生气而且非常严重的生气；2022年7、8月份 患者就总是感觉怕冷不能吹风、肩膀疼痛，当作肩周炎在治疗，10月份加重，11月份开始出现厌食、消瘦 。新冠放开，12月中旬开始发低烧，晚上反复发热，低烧 ，以为感冒到诊所打吊瓶不见好，感染新冠，嘴巴没有味道，病情加重 吃不下饭直到23年1月初，新冠彻底放开发现下肢水肿，瘦了20斤 到医院进行体检，彩超 显示肝部有肿块，肺上多发结节，肾 3个加号 甲胎大于900  。我们第二天立即前往三甲医院进一步检查 ，确诊 CT增强显示 肝部占位 17.6cm*11.3cm 甲胎大于1200
三、检查及治疗经过检查情况：
3月22日肺部穿刺取了病理，显示低分化癌 为肝细胞癌转移 TNM分期的 3B期 。
2023/1/7   腹部平扫增强，显示肝部占位 范围约17.6X11.3cm 肝中、 右静脉及其以上水平下腔静脉栓子形成;少量腹水，腹膜后淋巴结增大；
2023/2/9   全腹部增强+重建 ，形态不规则，大小约183x125x158mm，肝右、肝中静脉、下腔静脉及右心房癌栓;肝门区见多发小淋巴结影，少量积液
2023/2/9胸部CT扫描（增强+重建）;双肺多发实性结节，部分融合，大者范围约19x17mm ，考虑转移，纵隔内见多发小淋巴结影，
2023/3/1 PETCT检查  肺部：较大一处实性结节位于右肺下叶后基底段，大小约10mmx17mm，放射性摄取异常增高,两肺可见散在类圆形无肺纹理区；气管及诸叶、段支气管通畅;纵隔内5区、7区可见肿大淋巴结,较大一处位于7区.短径约7mm，放射性摄取轻度增高，纵隔内5区、7区稍大淋巴结伴FDG代谢增高，考虑非特异性炎性改变; 左肺.上叶舌段、右肺中叶及下叶多发类圆形实性结节，FDG代谢异常增高, 以上均考虑转移 肝部：肝脏体积增大， 肝脏内见大片不均匀稍.低密度影，以右叶为著，大小约116mmx181mmx125mm，边界欠清，放射性摄取呈不均 匀增高；肝门处及肝胃间隙可见多 发肿大淋巴结，较大- -枚短径约8mm,放射性摄取稍增高;余扫描范围内骨质结构未见明显异常，未见明显异常放射性浓聚。
2023/3/19 胸部CT平扫 部分为磨玻璃结节，较大位于右肺下 叶背段(im30) ，长径约19.5mm， 似由几个结节融合而成。所见肝脏体积增大、多发片状低密度影，边界欠清，较大长径约151mm。
2023/4/10 腹部核磁  肝右叶及肝左右叶交界区 边缘不光整，肝右叶见不规则条块状高信号灶，范围约135mmx56mm，边界不清，其旁见少许较小团块样类似信号灶，该病灶周围肝实质内(肝右叶、 左内叶及部分肝左外叶)另见多发结节样/团块样异常信号灶密集分布，局部融合;肝右静脉、肝中静脉及其汇入处下腔静脉癌栓形成，胆囊炎，胆囊内胆 汁粘稠; 两肺多发小结节灶，考虑为转移;双侧前肋多发弱强化灶，建议随诊/必要时ECT检查除外转移瘤可能。
2023/4/14  胸部CT ，两肺见多发结节影，部分为磨玻璃结节，较大位于右肺下 叶(im29) ，长径约20mm，似由几个结节融合而成
免疫情况：2月23日 第一次替雷丽珠单抗  3月24  第二次 帕博丽珠单抗  4月14日 第三次帕博丽珠单抗
药物情况： 仑伐乐为玛 2月13日 每次8mg 未停止过 一直服用
手术情况；第一次haic手术 2月20日
局部栓塞+folfox局部灌注
第二次haic手术 3月16日
局部插管+folfox局部灌注，
第三次haic手术 4月11日
局部插管+folfox局部灌注

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五、肿瘤标记物汇总
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肿瘤标记物汇总
项目
标准值
1/7日检查值
2月17日
3月16日
4与7日
甲胎蛋白
0-7
>1210
>1200
669
425
癌胚抗原
小于5
3.15
2.66
3.85
4.23
CA199
0-27
62.63
51.2
32.2
19.1
CA50糖类抗原
0-25
53.8
28.68
19.09
CA242糖类抗原
0-20
2.6
2.15
2.08
TSGF特异性生长因子
0-58
87.27
82.58
83.32
PIVKA-II异常凝血酶原
0-40
11956
6018
1350.18
FER铁蛋白
>2000
>2000
>2000

六、检查报告原件
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手术记录和出入院内容非常少 没有任何药物剂量 非常没有参考价值 未长传。






作者: 探锁的心    时间: 2023-4-23 12:40
我在网站私信回复了，你查一下在那边继续交流




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