| 一、基本信息 女，59岁，身高160，体重58kg，无特别病史。 二、病情发现 患者于2021年开始咳嗽，一年后仍有症状，无其他不适。2022年6月18日做CT右肺占位，穿刺病理显示肺腺癌。除了咳嗽无其他任何不适。 三、治疗经过 补充：直到2024年前都没有太多不适症状，除了有化疗反应。直到2024年初，腹部疼痛难忍，再做ct显示腹部已经转移灶很多而且很大（详见图片）。患者已经全身水肿，无法进食，下了胃管。当时穿刺基因检测查出met14跳变，丰度60%，之后服用赛沃替尼，疼痛立刻缓解，身体开始好转，直到3月已经可以生活自理。4月份又开始腹痛，但是没有理会，直到5月初疼痛难忍又住院，全身水肿，白细胞已经18000，再次做ct显示比1月份腹部转移灶都有所减小，然后穿刺做了基因检测显示met跳变丰度44%，新增met p.y1230c，丰度16%。然后给予患者同时服用赛沃替尼和卡博替尼，疼痛减轻，目前水肿在逐渐消除,白细胞也降到6000. 总体上就是2022年6月发现一直到2023年10月左右都没有进展很多，2023年底开始腹部转移灶爆发进展。到现在肺部原发灶一直有所控制，没什么进展。 我自己感觉： 1是否是治疗过度了，太多消耗了免疫导致爆发进展，尤其是一直持续用pd1，而且化疗也是21天一次一直在做，直到做ct发现反弹就换药； 2目前状况是靠靶向药维持，但是突变的成分丰度很高，估计靶向药最多个把月又会耐药。不知能否中间进行一两次化疗，把有突变的主动复制的癌细胞集中杀一下，然后再吃靶向药，具体如何做心理其实完全没底。。。 |
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