一、基本情况 年龄:51岁,身高:165CM,体重65KG,高级别浆液性卵巢癌2A 免疫组化:P53(一),P16斑片状(+),PAX-8(-),Ki-67局灶较弥漫,偶见阳性细胞。 T-1灶(+),ER灶(+),PR小灶(+): 二、如何发现: 2015年4月1日身体出现不适去医院做检查发现的肿瘤。 主诉:查体发现盆腔肿物2+年。 现病史:患者平素月经规律,量中,色红:有痛经、3+年前因月经淋漓不尽行B超检查. 子官内膜增厚,就诊天津医科大学总医院行诊断性刮宫术,给予止血治疗后月经规律:2+年前复查B超提示多发性子官肌瘤最大2cm:此后定期复查B超提示子宫肌瘤无明显增大,1+月前无明显原因突发下腹痛,无发热,无恶心,呕吐,无尿频,尿急尿痛,无异常阴道出血及流液,无阴道分泌物增多,于1月前就诊天津中医药大学第一附属医院,B超、子宫肌瘤 盆腔积液 右卵巢增大:CA12579570U/ML,给予口服宫瘤消胶囊及丹黄祛瘀胶囊治疗,腹痛无明显缓解,遂于5天后就诊于天津医科大学总医院,B超,子宫增大(子宫多发肌瘤)子宫内膜不均质增厚,右侧卵巢囊实性肿物,盆腔液区:复查CA13530640U/ML,建议手术治疗,我院门诊以”盆腔肿物“收入院。 患者自发病以来,食欲正常,神志清醒,精神尚可,睡眠欠佳,大便正常,小便正常 月经史:有痛经,周期规律,经量中等。 三、检查及治疗过程 2015.4.2-4.14. 天津市中心妇产科医院 手术.2015年4月2日行分段诊刮术,2015年4月14日在全麻下行全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴切除术后+盆腔腹膜活检术 术后病理回报: 1.(右侧)卵巢高级别浆液性癌,可见脉管内癌栓,伴(左侧)卵巢转移癌,IHC53(),P16斑片状(+),PAX-8(-),Ki-67局灶较弥漫,WT-1灶(+),ER灶(+),PR小灶(+) 2.(右侧)输卵管高级别浆液性癌,可见脉管内癌栓,IHC53(),P16斑片状(+),Ki-67肿瘤区部分区域较弥漫,残存输卵管粘膜上皮偶见阳性细胞,PAX-8小灶(+) 3.子宫体肌间多发平滑肌瘤伴浆膜粘连 4.子宫腺肌病 5.子宫内膜呈增殖期改变 6,急、慢性子宫颈炎伴那氏囊肿 7.(左侧)输卵管慢性炎,粘膜上皮灶性增生,H0日p5gKi-67偶见阳性细胞 8.大网膜未见明确转移癌 9.(直肠窝腹膜及左右髂窝腹脱活检)纤天维结缔组织伴出血,未见明确转移癌 10.盆腔各组淋巴结未见转移癌左总0,右总0,左髂内+闭孔0/2,右髂内0,左髂外0/2,右髂外0/2,右闭孔02)。 2015.4.27-4.29. 化疗第1疗.紫杉醇脂质体+卡铂TC方案. 2015.5.18-5.20. 第2疗.紫杉醇脂质体+卡铂TC方案 2015.6.8-6.10. 第3疗.紫杉醇脂质体270mg+卡铂450mg. 2015.7.6-7.7. 第4疗.紫杉醇脂质体270mg+卡铂490mg. 2015.7.30-8.1. 第5疗.紫杉醇脂质体270mg+卡铂500mg. 2015.8.21-8.23. 第6疗.紫杉醇脂质体270mg+卡铂520mg. 2015.11-2017.12. 结疗后.中药调理. 2017.12-2018.7. 随诊观察.复查发现Ca125水平上升,并逐渐升高Ca125升高至超过100U/ml. 2018.8.8. 医院PET-CT.图像所见: 空腹 6hr 以上,静脉注射显像剂,平静休息60min后行全身PET及CT断层显像,PET图像行衰减校正及迭代法重建,PET、CT图像行多层面、多幅显示。影像清晰。 脑部正常显影。鼻咽部未见放射性异常浓聚影。口咽双侧壁略增厚,PET显像可见放射性浓聚,SUV值5.9双颈深、颈血管间隙及颌下多发小结节,边界欠清,PET显像部分略见放射性浓聚,SUV值2.6。左锁区结节,CI值 30Hu,边界欠清,大小约1.2X1.1cm,PET显示异常放射性浓聚,SUV值10.8。余领面部及颈部组织结构、形5及放射性分布未见异常。双侧乳腺区未见明显异常。右下肺胸膜下小结节影,边缘毛糙,PET显像未见明显放射点浓聚。余双肺野清晰,双肺未见放射性异常浓聚影或异常阴影。心脏及大血管正常显影。纵隔内未见异常浓聚影及淋巴结肿大等。肝脏大小、形态、密度及放射性分布未见明显异常。胆正常显影。脾大小正常。胃及十二指肠正常显影。胰腺区未见放射性异常浓聚影,胰腺形态正常。双肾及双输尿管正常显影。右侧肋角小结节,边界欠,PET显像未见明显放射性浓聚。腹膜后下腔静脉与腹主动脉周围、双侧髂总动脉周围、腰大肌内侧及髂脉区多结节,CT值47Hu,边界不清,PET显示异常放射性浓聚,SUV值16.9,大小约2.4X1.7cm。腹部内见多个形态不一、条管状、浓淡不一的正常肠影。膀胱显影正常。双腹股沟多发结节影,部分中心伴脂肪密度影,边界尚清。PET显像未见明显放射性浓聚。“卵巢癌”术后,子宫及双侧附件缺如,盆腔相当原手术区未见明显结节、肿物及异常放射性浓聚影。“左股骨下段骨软骨瘤”术后,相当原手术区左股骨远端近内侧髁区断端形态不规整,PET显像可见放射性浓聚,SUV值2.9。余全身骨骼及各关节形态、密度及放射性分布未见明显异常。余无特殊PET-CT 显像 诊断意见: 1.“左股骨下段骨软骨瘤”术后,相当原手术区左股骨远端近内侧髁区断端形态不规整,PET显像可见放射性浓聚,考虑为术后改变;“卵巢癌”术后,以下与 2015-9-8日我院PET/CT片比较 2.左锁区,腹膜后下腔静脉与腹主动脉周围、双侧髂总动脉周围、腰大肌内侧及髂脉区多发结节,PET 显示异常放射性浓聚,考虑为淋巴结转移; 3.右侧肋膈角小结节,双腹股沟多发结节,PET显像未见明显放射性浓聚,提示代谢较低,密切观察 4.右下肺胸膜下小结节,PET显像未见明显放射性浓聚,考虑为炎性肉芽肿性病变可能性大,观察 5.双颈深、颈血管间隙及领下多发小结节,PET显像部分略见放射性浓聚,考虑为淋巴结炎性反应性增生;余全身PET代谢显像及CT显像较前未见明显变化。 2018.8.8-8.20. 医院复发后第1疗 .紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2) 2018.9.20-9.25. 复发后第2疗.(紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2. 2018.11.2-11.7 复发后第3疗.紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2. 2019.1.25-1.31. 复发后第4疗.紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2. 2019.3.6-3.11. 复发后第5疗.紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2. 2019.4.11-4.15. 复发后第6疗.紫杉醇脂质体270mgD1卡铂250mg D1~2. 2019.5. 结疗后维持.仿版奥拉帕利600mg+中药. 2020.3.12. 奥拉帕利600mg +安罗替尼8mg吃14天停14天+中药. 2020.4.9. 奥拉帕利600mg +安罗替尼8mg吃14天停14天+中药. 2020.5.6. 奥拉帕利600mg +安罗替尼8mg吃14天停14天+中药. 2020.6.4. 奥拉帕利600mg +安罗替尼8mg吃14天停14天+中药. 2020.7.27. 奥拉帕利600mg +安罗替尼8mg吃14天停14天+中药. 2020.8.27. 奥拉帕利600mg +安罗替尼8mg吃14天停14天+中药. 2020.9.23. 奥拉帕利600mg +安罗替尼10mg吃14停14+中药. 2020.10.26. 奥拉帕利600mg +安罗替尼10mg吃14停14+中药. 2020.11.16. |
奥拉帕600mg +安罗替尼10mg吃14天停14天+中药. 因字数限制,剩余病历在回复中添加。万分感谢 |
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探锁的心 发表于 2024-7-20 18:28
这个病例不复杂,虽然时间长,但是治疗史上我能看到一条主线和个别分岔。我只是需要核实。具体要求我发到网 ...
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