探论癌症临床管理研究所
标题: 鼻咽癌二次复发，恳请老师指导 [打印本页]
作者: jiankang 时间: 2024-9-4 03:39
标题: 鼻咽癌二次复发，恳请老师指导
本帖最后由 jiankang 于 2024-9-4 03:51 编辑
老师您好
一、基本信息
我父亲于2018年8月查出鼻咽癌未分化型非角化性T4N1M0，确诊时52岁。身高165cm，体重60kg，性格比较急躁（特别是在查出此病前一年内比较易怒）和固执。职业是军人，以前有胃病（职业导致）及中耳炎，无其他严重病史。长期坚持锻炼身体，有20年左右的吸烟史，治疗结束后就戒烟了。因为以前有中耳炎，出现耳堵症状后以为是中耳炎没有在意，之后耳堵情况严重并伴随长时间的间歇性头疼（半年左右），多次检查后通过活检确诊为鼻咽癌。
第一次治疗结束后身体无任何不适，一直坚持锻炼。
在2021年时复发，当时做了活检，给您寄了白片，您建议用pd-1。但是当时我妈妈在住院，我爸爸自己去的广州，最后保守的选择了做放化疗。做的同期放化疗，在化疗期间加上了信迪利单抗，结束治疗后没有再使用。在此为我当时抱有的侥幸心理和愚昧向您致歉。
二次治疗结束后有以下情况：
1）耳积水，并且没有随着时间而恢复，就像洗澡耳朵进水了，人声隔得很远，导致耳朵听力变差有时候甚至听不见，只能随时佩戴助听器，耳堵严重时戴助听器也听不见。
2）味觉和嗅觉不灵敏，口干易流清涕，察觉不了食物轻微的变质。头麻木，脖子僵硬，手指做精细做工时不灵活，平衡感变差，体力变差爱出虚汗。脸和脖子有些水肿。他说做手工时间长了头晕，让他休息，他说不活动就感觉想睡觉。
3）治疗中及结束后感觉皮肤痒，半年内人中和鼻子连接处、十指手指、脖子侧面皮肤出现白癜风一样的情况。
第二次治疗后没有出去锻炼了，只是在家做一些手工。因为我爸爸的脾气本来就比较急躁，长期听不见、走不稳让他变得比较易怒，并且不爱出去社交。
二、报告。
1、血液及检验报告：
1）21年病理报告
[attach]15640[/attach]
2）抗体及基因检测
广州检测：
[attach]15775[/attach]
贵州检测：ebv-dna
[attach]15776[/attach]
抗体六项，24年4月和8月结果相同
[attach]15777[/attach]
3）血常规
二次治疗出院后血常规：
[attach]15633[/attach]
近期血常规：
[attach]15639[/attach]
2、核磁、ct片
以前的片子不能查看了，只有petct保存了电子版的
1）第二次治疗前的petct报告及片子：
[attach]15645[/attach]
[attach]15641[/attach][attach]15643[/attach][attach]15646[/attach][attach]15649[/attach][attach]15654[/attach][attach]15652[/attach][attach]15648[/attach][attach]15653[/attach][attach]15650[/attach][attach]15647[/attach][attach]15655[/attach][attach]15651[/attach][attach]15642[/attach][attach]15644[/attach]
2）胸部CT，2024年8月
[attach]15778[/attach][attach]15658[/attach][attach]15656[/attach][attach]15657[/attach][attach]15659[/attach][attach]15660[/attach][attach]15661[/attach][attach]15662[/attach][attach]15663[/attach][attach]15664[/attach][attach]15665[/attach][attach]15666[/attach][attach]15667[/attach][attach]15668[/attach][attach]15669[/attach][attach]15670[/attach][attach]15671[/attach][attach]15672[/attach][attach]15673[/attach][attach]15674[/attach][attach]15675[/attach][attach]15676[/attach][attach]15677[/attach][attach]15678[/attach][attach]15679[/attach][attach]15680[/attach][attach]15681[/attach][attach]15682[/attach][attach]15683[/attach][attach]15684[/attach][attach]15685[/attach][attach]15686[/attach][attach]15687[/attach][attach]15688[/attach][attach]15689[/attach][attach]15690[/attach][attach]15691[/attach][attach]15692[/attach][attach]15693[/attach][attach]15694[/attach][attach]15695[/attach][attach]15696[/attach][attach]15697[/attach][attach]15698[/attach][attach]15699[/attach][attach]15700[/attach][attach]15701[/attach][attach]15702[/attach][attach]15703[/attach][attach]15704[/attach][attach]15705[/attach][attach]15706[/attach][attach]15707[/attach][attach]15708[/attach][attach]15709[/attach][attach]15710[/attach][attach]15711[/attach][attach]15712[/attach][attach]15713[/attach][attach]15714[/attach][attach]15715[/attach][attach]15716[/attach][attach]15717[/attach][attach]15718[/attach][attach]15719[/attach][attach]15720[/attach][attach]15721[/attach][attach]15722[/attach][attach]15723[/attach][attach]15724[/attach][attach]15725[/attach]
3）头颈部核磁共振
广州报告（胶片无法查看）
[attach]15734[/attach][attach]15733[/attach][attach]15732[/attach] [attach]15731[/attach][attach]15730[/attach][attach]15729[/attach][attach]15782[/attach][attach]15727[/attach]
贵州报告及胶片：
[attach]15786[/attach][attach]15785[/attach]
2023年3月
[attach]15784[/attach][attach]15735[/attach][attach]15737[/attach][attach]15740[/attach][attach]15738[/attach][attach]15739[/attach][attach]15741[/attach][attach]15742[/attach][attach]15743[/attach][attach]15744[/attach][attach]15745[/attach][attach]15746[/attach][attach]15747[/attach][attach]15748[/attach][attach]15749[/attach][attach]15750[/attach][attach]15751[/attach][attach]15752[/attach][attach]15753[/attach]
2024年8月：
[attach]15780[/attach][attach]15754[/attach][attach]15755[/attach][attach]15756[/attach][attach]15758[/attach][attach]15759[/attach][attach]15760[/attach][attach]15761[/attach][attach]15762[/attach][attach]15763[/attach][attach]15764[/attach][attach]15765[/attach][attach]15766[/attach][attach]15767[/attach][attach]15768[/attach][attach]15769[/attach][attach]15770[/attach][attach]15771[/attach][attach]15773[/attach][attach]15772[/attach][attach]15774[/attach]
三、治疗过程
第一次治疗方案是三次诱导化疗（泰欣生+多西紫杉醇+顺铂（5-fu48小时）），之后同步化疗+放疗33次。第二次诱导化疗做完的时候就已经摸不到脖子上的淋巴结了，EBV-DNA检查也一直是0。
2018年10月开始IMRT根治性放疗（GTV70Gy/33F,CTV1 60Gy/33f, CTV2 54Gy33F, GVTnd-L 70Gy/33F, GTVnd-R 66Gy/33F）2018-10-31,11-28分别予一程DDP（80mg/m2q3w）同期化疗，并给予每周泰欣生靶向治疗。
在诱导化疗结束后给您看了报告，您的建议是化疗明显有效加上放疗收官即可，侵犯颅底的肿瘤免疫激活可灭活，按照鼻咽癌的治疗规律，当时应该是免疫激活了，后面放疗会进一步杀死更多的肿瘤，释放抗原机会免疫。在18年12月治疗结束回家， 当时复查肿瘤还没有完全消退，2019年3月份的核磁显示还是应答中（肿瘤没有完全消失）。后续复查结果没有提示异样，咨询医生也是说定期复查，没有开其他的药物辅助。期间一直坚持锻炼。身体无不适。
2021年做petct，提示可能复发，之后做了同步化疗（顺铂*2）+放疗（调强适形放疗33次），化疗期间用了信迪利单抗（半月用一次），在结束治疗回贵州后没有继续使用，医生也没有开其他的药物辅助。贵州的医生建议复查时加上甲状腺的检查并口服优甲乐。
在2023年初在本地复查时ebv-dna值升高，去广州复查无异常，23年9月做鼻咽核磁提示可疑肿瘤活性，医院让复查。同年11月核磁提示考虑肿瘤复发可能。医生让马上做活检，然后入院治疗，给了一个常规的治疗方案，具体的让活检后再说。第二次治疗后的效果及导致的后遗症让我爸爸不想再去做活检，选择继续复查，24年8月在贵州当地做了复查，对比以前的片子，考虑复发。贵州这边医生暂时没有要求活检，给的建议是化疗加上pd-1，期间再加上治疗脑白质高信号的药物。国产三种鼻咽癌比较常用的：特瑞普利单抗、替雷丽珠单抗、卡瑞丽珠单抗医生说这边都可以用。
您建议怎么治疗？谢谢老师。
作者: 探锁的心 时间: 2024-9-4 15:52
我把建议发到网站私信去了，你查一下在那边继续
| 欢迎光临 探论癌症临床管理研究所 (http://tanlunforcancer.net/) |
X3.4 |