探论癌症临床管理研究所
标题: 肺腺癌IV期近2年,寻求治疗方案 [打印本页]
作者: vincent 时间: 2020-12-10 18:35
标题: 肺腺癌IV期近2年,寻求治疗方案
宗老师:
您好,以下为病例概要信息,请过目,目前主治的方式是凯美纳+培美+贝伐,一直持续到明显进展。但持续化疗总感觉不妥,恳请您百忙之中能够指点一二,万分感谢。
详细的图文信息,我将一会发到您的站内信。
一、基本信息:
病人为我妻子。
性别:女、年龄:40岁、身高:158cm、体重:60kg、职业:文职类。
曾于2017.11开车被后车追尾并追前车(均为轿车),前胸与方向盘撞击,当时未做检查。
二、病情发现:
2017-2018年每隔几个月会有轻微咳嗽症状,持续1月左右会缓解。
2018年9月开始的咳嗽持续2个月未缓解且有加重,无任何其他症状。此时体重48kg左右,比以前略消瘦。
2018/12/11 拍CT左肺上叶见团片状组织影,少量心包积液,后静脉抗炎2周,咳嗽基本无改善。
2019/1/4 换医院就诊,重拍CT,左肺上叶6cm肿块,心包积液,专家看片后高度怀疑恶性,紧接着安排入院,一系列检查后确诊;
三、检查及治疗经过:
2019/1/14-1/21 入院治疗
1/14 肿标等血检指标
CEA:1.41, CA153:94.65, CA21-1:4.11, 其他肿标均正常;
DD二聚体:658(0-232);
中性粒绝对:5.18;淋巴绝对:1.29;总胆汁酸:18.8;总蛋白:59;
1/15 PET-CT
检查结论:1.左肺上叶MT伴两肺、左侧胸膜、右第五肋骨转移可能;纵膈及双肺门淋巴结转移待排;2.两肺炎症及陈旧灶;心包积液;
1/16 心包积液引流并送检病理和基因检测
心包积液引流约600ml,送检做病理和基因检测
1/16 CT
放射学表现:双侧胸廓对称。双肺可见有斑片样、结节、条索样的病灶,形态不规则,内密度不均,左肺上叶长度=6厘米肿块。纵膈、肺门淋巴结稍增大。双侧膈顶光整,位置正常。双侧肋膈角和心膈角锐利。
放射学诊断:1.双肺弥漫病变,左肺上叶肿块。恶性可能,较老片2019-1-4变化不大。2.心包积液较老片吸收。
1/21 基因检测出报告,并制定治疗方案
病理:标本-心包积液,免疫组化结果:CD68(-),TTF-1(+),NapsinA(+),CK(+),WT-1(-),CR(-),PAX8(-)。心包积液细胞块包埋-酶标结果支持腺癌。
基因检测:EGFR Exon-19 19-del 突变型,其他无突变
确诊左肺腺癌cT4N3M1c-IVB期
靶向药凯美纳单药治疗
2019/1~7 凯美纳治疗,肿块从6cm逐步到3.5cm,2.2cm;
2019/8~11 维持凯美纳治疗,肿块稳定在2.2cm;
2019/12 CT和B超均显示大量心包积液(无胸腔积液),肿块稳定,抽取多次积液;
2020/1~3 维持凯美纳治疗,贝伐3期治疗,积液有一定控制(本来3周左右抽取一次,期间延长到4-5周);
2020/5~9 维持凯美纳治疗,培美+卡铂+贝伐4期治疗,心包积液得到有效控制,但CT提示肿瘤有一些增长,从2.2cm到2.4cm,到2.5cm;
2020/10~至今 维持凯美纳治疗,培美+贝伐维持治疗,心包积液继续控制;
作者: 探锁的心 时间: 2020-12-10 21:10
那这两年靶向药期间肿标的变化是什么情况?
作者: vincent 时间: 2020-12-11 00:15
本帖最后由 vincent 于 2020-12-11 00:25 编辑
宗老师,能收到我发您的站内信吗?
另外目前好像无法上传图片,我暂时贴入表格试试。病人好像只对CA153敏感,另外CA21-1只在确诊时候偏高。
目前PET-CT、CT、MRI等都无法上传图片到网站,等能上传图片了,再传给您。
我现在最关心的是这个心包积液,由于看了您的探论多次,我有点怀疑这个心包积液好像是否是免疫引起的,还望老师解惑。
因为心包积液一直是亮黄色,无胸腔积液,贝伐3次基本无效,培美+卡铂化疗马上控制住,但有一个结节反而变大了。
时间
| 血常规
| 血凝检验
| 肿瘤标志物
|
中性细胞绝对数
| 淋巴细胞绝对数
| D-DIMER|DD二聚体
| CEA
| CA153
| N-MI 骨钙素N端中分子。。
| AFP 甲胎蛋白
| NSE 神经烯醇化酶
| PROG 胃泌素释放肽前体
| B-MGB2 微球蛋白
| SF 铁蛋白
| CA242 糖类抗原242
| CA21-1 CYFRA21-1
| CA50
| CA199 糖类抗原CA199
| CA72 糖类抗原CA72-4
| SCCA 鳞癌抗原
|
正常值下限
| 2.00
| 0.80
| 0.00
| 0
| 0
| 0
| 0
| 0
| 0
| 0.25
| 16
| 0
| 0
| 0
| 0
| 0
| 0
|
正常值上限
| 7.70
| 4.00
| 232.00
| 5
| 40
| 31
| 20
| 20
| 40
| 4.49
| 132
| 25
| 3.3
| 25
| 50
| 4
| 3
|
20190115
| 5.18
| 1.29
| 658.00
| 1.41
| 94.65
| 4.71
| 3.47
| 15.59
| 16.13
| 0.82
| 55.5
| 5.07
| 4.11
| 6.77
| 7.05
| 1.39
| 1.01
|
20200103
| 4.92
| 1.22
| 713.00
| 1.11
| 40.90
| 5.89
| 5.84
| 15.15
| 14.46
| 1.61
| 75.0
| 4.67
| 0.93
| 2.34
| 2.47
| 1.52
| 1.06
|
20200310
|
|
|
| 1.68
| 58.87
| 5.62
| 7.53
| 14.47
| 15.94
| 0.91
| 117.4
| 10.12
| 1.59
| 2.16
| 2.87
| 1.36
| 1.14
|
20200507
|
|
| 233.00
| 0.82
| 92.11
|
|
|
|
|
|
|
| 1.22
|
|
|
|
|
20200807
| 4.19
| 1.61
|
| 1.27
| 98.21
| 9.26
| 3.69
| 14.68
| 12.73
| 1.08
| 127.6
| 10.21
| 0.93
| 5.17
| 11.63
| 1.40
| 1.25
|
20201016
| 2.78
| 1.14
|
| 0.82
| 69.06
| 11.48
| 8.96
| 11.44
| 15.46
| 0.62
| 205.5
| 8.98
| 2.46
| 8.67
| 18.45
| 1.62
| 1.02
|
20201118
| 2.71
| 1.62
| 250.00
| 0.89
| 45.69
| 9.27
| 11.02
| 12.00
| 13.80
| 0.86
| 93.0
| 6.83
| 2.24
| 5.03
| 2.94
| 1.53
| 1.19
|
作者: 探锁的心 时间: 2020-12-11 08:31
宗老师,能收到我发您的站内信吗?--------目前没有看到。我给你发了消息你能不能看到?
作者: vincent 时间: 2020-12-11 08:37
能看到的,我原来发错了,原来发给“探论”这个ID了。我重发下。
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