家母肺腺癌颈部、纵膈淋巴转移 - 探论癌症临床管理研究所 -

老师您好，自从家人确诊肺癌，每日查找大量资料。幸运的是在天涯论坛看到您的帖子，反复学习，对探论的观点十分的信服！今日终于把材料整理好，请老师帮忙分析指导！

一、基本信息：

病人女性，62岁、身高160CM、体重56KG、偶尔抽烟，日均不到3支。性格开朗乐观、全职主妇多年，平日就是遛遛狗，参加户外活动等。以前没有过其他严重疾病，吃饭较快，饭量不大，吃不易消化的食物偶有胃不舒服，前三四年开始经常肛门附近涨感，久坐或者睡觉有时会稍稍不舒服，在市里三甲医院检查，医生说属于疑难杂症不需治疗，也不好治疗，反正对日常生活影响不大。

二、病情发现：

请注意明以下有关内容：

患者有多年吸烟史，但偶尔抽烟，多的时候抽2-3根每日，也经常不抽烟。2019年10月19日遛狗时被狗拉到摔倒，感觉肋骨附近疼痛，怕有骨折，在市第一医院拍过胸片，胸片显示右肺中叶间隙课件直径约0.5CM微小结节影，右肺中叶及左肺舌段可见少许条片影。气管和两侧支气管开口通畅。纵膈居中，纵膈内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔无积液。机示左侧第五根肋骨皮质欠光整。医生并未提醒，患者只关注有无骨折，所以也没有注意。2020年2月5日左右，患者发现脖子处有点不舒服，摸到两三个小的肿大淋巴结，2月14日至省二附院就诊，医生说先吊几天消炎针，若肿块退去就没有问题，2月17日淋巴结未消，患者至市第一医院做穿刺活检，并做肿标测试。显示恶性肿瘤可能，2月19日在省人民医院办理住院，2月20日进行PETCT检查,2月23日PETCT结果显示肺癌。次日做病理切片手术。28日病理结果显示微乳头状腺癌，免疫组化来源于肺。之前患者身体并无异样，吃饭，生活和常人无异样，没体现出消瘦或者气喘，无咳嗽，无胸水。

三、检查及治疗经过：

甲状腺扫描，CT平扫

两胸廓对称，两肺纹理清晰，右肺中叶及左肺上叶见条索状密度增高影，右肺中叶近斜裂旁可见软组织结节影，直径约1.2CM*0.8CM，气管和两侧支气管开口通畅。纵膈居中，纵膈内可见数个肿大淋巴结，较大约2.4CM*1.8CM。主动脉及冠脉壁上见高密度影。

双侧甲状腺大小，形态，密度未见异常，双侧基本对称。气管形态正常。右颈部及双侧锁骨上窝可见广泛的淋巴结肿大，周围脂肪间隙部分消失，颈部血管被推移和包绕。

诊断---右肺中叶结节，纵膈内肿大淋巴结，右肺中叶及左肺上叶纤维条索灶。主动脉及冠脉钙化。右颈部及双侧锁骨上窝广泛淋巴结肿大。

2020年2月28日

右颈侧部淋巴结活检病理显示：

转移性微乳头状腺癌，免疫组化标记结果提示肺来源。

TNM分期医生未具体说明，只说属于3B期低分化腺癌。

2020年2月21日PETCT显示：

右侧颈部（II-V、VII区）、左侧颈部（II、V-II区）、右侧腋窝、胸大肌深面及纵膈（1、2R、3A、4R、4L、5、6、7区）见多发大小不等肿大淋巴结影，边界清楚，较大者大小约15X22mm，放射性浓聚，SUVmax为13.1.双侧颌下及颊下见多个小淋巴结影，较大者直径约6mm，未见明显放射性摄取增高。双侧腭扁桃体及喉咙放射性摄取增高，SUVmax为3.9.

两肺纹理清晰，右肺中叶斜裂旁见一结节影，边界清楚，尚光整，大小约8x12mm，放射性摄取增高，SUVmax为4.3。

诊断结论:

1、右肺中叶斜裂旁结节影，代谢增高，考虑肺Ca可能

2、右侧颈部（II-V、VII区）、左侧颈部（II、VII区）、右侧腋窝、胸大肌深面及纵膈（1-7区多发肿大淋巴结影，代谢增高，考虑转移）

3、考虑双侧颌下及腹膜后炎性增生性淋巴结

4、双侧腭扁桃体及喉咙生理性摄取

5、阑尾粪石沉积

6、脊柱退行性改变。

2020年3月12日拿到基因检测报告

显示ROS1突变。CD74融合

2020年3月13日开始服用靶向药克挫替尼。每日250mg*2，吃药期间第一晚有发烧，次日早起已退烧，药物副作用为味觉发苦，便秘，轻微发力。

4月8日复查CT显示原发灶和转移灶明显缩小，肿标有所下降。但药物毒性比较明显，肝和心肌酶指标较高，停药1天半后继续服用靶向药，做了心梗三项和心脏彩超，排除器官问题。目前在保肝治疗。

四、检查报告原件

五、肿标标记物：