探论癌症临床管理研究所

标题: Wangmaoqun的病例介绍 [打印本页]
作者: 18030613165    时间: 2020-6-16 16:24
标题: Wangmaoqun的病例介绍

        王（女）、55岁、身高1.52米、体重（净重46kg）、退休工人。15年前曾做胆结石手术，10年前显糖尿病史，无其他不良病史。
        2019年3月总结因间断性的不明显咳嗽2月有余，饮食明显下降且胸闷感时有发生，后到医院CT确诊为恶性肿瘤（支气管镜提取物病理分析符合肺鳞癌晚期），无胸水，当时左肺下页两个肿块，最大的直径约5公分，无手术指针，随后由四川省肿院实施放、化结合治疗，化疗始于3月28日，化疗坚持了4个疗程，7月12日结束第4个疗程；放疗始于2019年4月3日（注：每天两次放疗，期间因白细胞降得太多而不满足放疗要求有中断，原计划是30次但剩下最后3次因为害怕过度治疗而自主选择了放弃）（前20次放疗对肿块标靶，后7次对肺门射野）放疗于5月2日结束第27次放疗（其中20次对肺部下叶原发灶，另7次对肺门处。　　2019年8月5日第一阶段复查（放疗结束3个月）结果：原病灶经过治疗影像较好，肿块（较大者）已明显缩小（余残片），肿块（较小者）消灭；有少量心包积液、少量胸腔积液，诊断属较为典型的放射性肺炎症状。方案：中医调理。　　2019年11月7日第二阶段复查（放疗结束6个月）结果：左胸少量积液（较前减少），胆固醇超标；原病灶周围影像较前次良好，肿块较前次明显缩小，原心包积液不显、胸腔积液较前次明显少，治疗效果较为理想；但是在2019年11月9日，髋部核磁共振影像（因髋部偶发痛感）发现髋臼骨缝有一小肿块，疑是骨转移（初步）症状。对该点追加放疗20次（每天两次），于12月2日 结束。补充行因卡膦酸二钠。    2019-12-17日起，除中药外补充行“芬苯”疗法。
        2020/3/9第三阶段复查（癌疼有所缓解-属于轻度疼痛，睡眠略好，能基本维持日常锻炼-每天坚持5000-12000步并做完第6套广播体操，食量基本正常，1.52米高净重维持在93斤左右）：左胸少量积液（较前减少）；肺内多个结节较前增大（最大0.9*1.1cm），肺门及胸膜显厚，心包未见积液，肝囊肿和甲状腺结节同前无明显变化，血常规正常，生化一指标除胆固醇外其余正常（糖尿病人，血糖偏高7.87），铁蛋白偏高（352比前值494明显低），角蛋白片段有升高（5.74，前值4.36），癌胚抗原恢复到正常值。（CEA（降低）与19片段（上升）的明显反向运动，那么最有可能的结果难道是肿瘤减负效应？
        2020-6-5阶段性复查结果：身体状况与前雷同，肺内多个结节较前稍大（最大1.5*1.1cm），肺门及胸膜显厚，心包未见积液，胸腔少量积液较前略少，铁蛋白偏高（同前值比较也升高），19片段降到合格范围内。癌胚抗原正常值范围内较前值高。血糖情况与前值无明显变化。
作者: 探锁的心    时间: 2020-6-16 17:36
我看看最初确诊时和最近的CT影像对比
你把肿标的而变化和对应的治疗给我做个表格
你说目前还有疼痛，指的是哪里呢？骨转移？
作者: 18030613165    时间: 2020-6-16 17:49
标题: 图片资料
历史指标参见附件
作者: 18030613165    时间: 2020-6-16 17:52
探锁的心 发表于 2020-6-16 17:36
我看看最初确诊时和最近的CT影像对比
你把肿标的而变化和对应的治疗给我做个表格
你说目前还有疼痛，指的 ...

疼痛在髋臼骨缝附近，偶见疼痛，程度轻微2级
作者: 18030613165    时间: 2020-6-16 18:03
标题: 历史图片
历史CT资料
作者: 18030613165    时间: 2020-6-16 18:11
探锁的心 发表于 2020-6-16 17:36
我看看最初确诊时和最近的CT影像对比
你把肿标的而变化和对应的治疗给我做个表格
你说目前还有疼痛，指的 ...

谢谢老师指点迷津！
作者: 18030613165    时间: 2020-6-16 18:13
血常规历史指标众多，无法完整截屏，WPS表格又不能直接上传
作者: 探锁的心    时间: 2020-6-16 18:19
有之前确诊后的肿标和化疗中的变化数值吗？
作者: 18030613165    时间: 2020-6-16 19:00
图片中包含了整个治疗过程中的相关肿标了，谢谢老师！
作者: 探锁的心    时间: 2020-6-16 19:01
18030613165 发表于 2020-6-16 18:13
血常规历史指标众多，无法完整截屏，WPS表格又不能直接上传

血常规不重要重要的是肿标，特别是治疗中（放化疗期间的）肿标。
作者: 18030613165    时间: 2020-9-18 19:32
最近1个月以来，老婆出现咳嗽且有进一步发展咳嗽之势，揪心！CT报告中虽然“双肺纹理清晰”，但跟在后面的字眼“结节稍大”、“肺门稍厚”、“稍显”，让我的心里很难受，时常感觉到心有余而力不足！我开始采用不同的药物方式，比如常规中药里施加6克蛤蟆皮（服用之后有恶心发吐的中毒之象，随即停止），开始用多种虫药（如壁虎、水蛭、鼠妇、蝼蛄、土鳖、虻虫、蜣螂）内服的措施，不知效果会如何。最近一次血相的粒细胞增多，淋巴细胞下降让我不知所措（是因为前几天开始尝试虫毒之后的中毒之象吗？但愿不是）！下一步计划用人工牛黄、人工麝香、血竭、冰片混合虫药外敷。总之哪怕是能够让结节有一小点的缩小的措施和方法都去想，都去做！
作者: 18030613165    时间: 2020-9-18 19:34
18030613165 发表于 2020-9-18 19:32
最近1个月以来，老婆出现咳嗽且有进一步发展咳嗽之势，揪心！CT报告中虽然“双肺纹理清晰”，但跟在后面的 ...

我知道目前是非常重要的关键时刻，是否能够找到转折点呢？希望探论大师指点迷津！
作者: 18030613165    时间: 2020-9-18 19:49
图片是本月的CT影像
作者: 18030613165    时间: 2020-10-12 22:00
9月份的肿标检测结果
作者: 18030613165    时间: 2020-10-12 22:03
不知老师对本用户名18030613165的白片看法有什么意见
作者: 探锁的心    时间: 2020-10-13 22:32
18030613165 发表于 2020-10-12 22:03
不知老师对本用户名18030613165的白片看法有什么意见

我在私信告诉你了。
作者: 18030613165    时间: 2020-10-15 21:33
收到，谢谢老师！
作者: 18030613165    时间: 2021-7-2 23:44
胸腔积液增多，请问如何破解？有没有折中的办法？
作者: 18030613165    时间: 2021-7-3 20:05
2021年6月29的普通CT结果
作者: 18030613165    时间: 2021-7-3 21:38
[attach]8151[/attach]




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