探论癌症临床管理研究所

标题: 肺腺癌靶向药治疗四年后转小细胞肺癌 [打印本页]
作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
标题: 肺腺癌靶向药治疗四年后转小细胞肺癌
       尊敬的探索老师您好，首先向您致敬！感谢您为抗肿瘤事业所做的一切。祝贺“探论”自己的网站开通，更真心祝愿“探论”的治疗基地早日落成，造福人间。我个人对探论的理解是，患者自身的“共存免疫”是抗肿瘤的核心，通过分析“共存免疫”的状况来判断患者病症的程度。随后的治疗手段都应围绕如何“启动、激活、提升、控制、延续、修饰、记忆”这个共存免疫来计划和实施。分析“症”所提供的信息，从中搜寻“免疫”的变化。因每个人情况不同，方法手段也因人而异，最终达到治疗效果最大化。在此，特向您求助。

一、基本信息：
1.  性别：男         年龄：71         体重：68公斤     身高：1.70米       性格：外向型    但有时易怒    吸烟史：50多年
     之前工作：化工厂
2 . 确诊时症状：体征尚可，意识清醒，行动较自如，咳痰，左肺有隐痛，骨痛。饮食睡眠尚可。
     无浮肿、积水、胸闷、腹痛、头晕。
3.  无其他重大病史

二、病情发现
  
日期
  		  
体况
  		  
医院
  		  
检查
  		  
结果
  
  2016年2月
  		  颈部、肩部、腰部骨骼疼痛产生不适
  		  
  
  
  		  
  
未予重视
  
  
2016年
  
4-5月
  		  疼痛加剧难忍
  		  北京某中
  医医院
  		  
验血
  
肿标
  		  
CEA：1059
  
CA19-9：1950
  
  
  
2016年
  
5月12日
  		  
  		  
         解放军
  
第306医院
  		  
  
  PET/CT
  		  （1）左上肺尖后段见放射性摄取增高灶，
  SUVmax约8.46；其活性范围3.6cmx3.7cmx2.7cm；  边缘毛刺临近小气管闭塞，以远肺内条索影。
  （2）肝内见多发放射性摄取增高灶，
  SUVmax约7.66；其活性范围2.0cmx3.0cmx2.4cm；同机CT平扫相应部位见稍低密度影。（注：之后于肿瘤医院屡次CT检查，报告称考虑囊肿可能性大）
  （3）右侧顶骨、颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、肩胛骨等多发骨转。
  
  
2016年
  
5月16日
  		  
  		中国医学科学院肿瘤医院
  		  
CT
引导下肺肿物穿刺
  		病理提示分化差腺癌，IV期。基因检测显示EGFR基因21号外显子突变（L858R）。
  
目前状况：

         1.  至2020年初，判定为非小细胞肺癌转为小细胞肺癌，EGFR 21基因突变同存。

               2.  左侧纵膈淋巴结不断增大，控制不好。期间口服依托泊苷胶囊。因为试药失误和用药量不够，
                    导致进展，目前已调整用量。目前身体状况尚可，因下肢疼痛麻木活动力量减少。
                    因药物副作用，乏力明显。饮食、睡眠尚可。体重稍微下降，目前63公斤。
                    无胸腹积水、无头晕、无胸腹痛。咳嗽增多。
                3. CT显示左肺原发灶稳定，骨转移部位稳定，无疼痛感。（一期化疗后至今未服用止疼药）


作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
三、检查及治疗经过：
治疗：未进行手术，未放疗
  
日期
  		  
检查
  		  
治疗
  		  
肿标
  		  
结果
  
  
  
2016
  
5.24
  		  
  		  
化疗：
  培美曲塞+顺铂
  一期
  之后培美曲塞单药
  		  化疗前：
  CEA：20848
  1化后：
  CEA：6535
  
  		  顺铂副作用严重，后改为培美单药。期间同时注射唑来膦酸。
  化疗前骨痛严重，短期服用止痛药。化疗后骨痛消减明显，停服止痛药。
  
  
  
2016年
  
7月
  		  
  
CT
  		  
  
培美单药
  		  
  2化后：
  CEA：1706
  
  		  2周期化疗，显示左肺上叶根部肿物较前缩小，
  约2.5 x 1.4cm。纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
  
  
  
2016年
  
8月
  		  
  
  		  
  
培美单药
  		  
  
CEA：625
  
  		  
  
  
  
2016年
  
9月
  		  
  
CT
  		  
  
培美单药
  		  
  CEA：295.9
  
  		  报告单丢失
  纵膈4R区出现小淋巴结。
  
  
  
  
2016年
  
10月
  		  
  		  
  
靶向药
  
易瑞沙
  		  
  CEA：160.9
  
  		  易瑞沙期间体征良好
  

  
日期
  		  
检查
  		  
治疗
  		  
肿标
  		  
结果
  
  
  
2016年
  
12月
  		  
  
CT
  		  
  
靶向药
  
易瑞沙
  		  
  CEA：9.63
  
  		  与9月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物较前缩小，约2.3 x 1.4cm。
  纵膈4R区小淋巴结，短径约0.7cm，较前略饱满。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
  
  
  
2017年
  
4月
  		  
  
CT
  		  
  
靶向药
  
易瑞沙
  		  
  CEA：4.76
  
  		  与16年12月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物较前缩小，分叶状，现最大截面约2.1x 1.1cm。纵膈4R区小淋巴结，短径约0.6cm，较前略小。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
  
  
  
2017年
  
12月
  
  		  
  
CT
  		  
  
靶向药
  
易瑞沙
  		  
  
CEA：41.72
  
  
  		  与17年4月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物较前稍增大，分叶状，现最大截面约2.8x 1.2cm。
  纵膈4R区小淋巴结，短径约0.6cm，较前相仿。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
  双肺胸膜下多发淡片及索条影，较前增多，双侧胸膜稍增厚。
  症状：CEA缓慢持续上升，全身骨转部位疼痛较前增加。判断“易瑞沙”耐药。
  
  
2018年
  
1月
  
  		  
  		  
检查后
  
更换靶向药
  
特罗凯
  		  
CEA：53.88
  
  
  
  		  
  		  
  		  
  
  
  
2018年
  
2月
  		  
  
  		  
  
靶向药
  
特罗凯
  		  
  CEA：48.45
  
  		  骨痛逐渐缓解
  体征良好
  

作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
  
日期
  		  
检查
  		  
治疗
  		  
肿标
  		  
结果
  
  
  
  
  
  
2018年
  
5月
  		  
  
  
  
  
CT
  		  
  
  
  
  
靶向药
  
特罗凯
  		  
  
  
  		  与17年12月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物较前稍增大，分叶状，现最大截面约3.3x  1.7cm。
  纵膈4R区小淋巴结，短径约0.6cm，较前相仿。右侧锁骨上区小淋巴结，短径约0.8cm，同前相仿。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
  双肺胸膜下多发淡片及索条影，大致同前，双侧胸膜稍增厚。右肺上叶肺大泡。
  
  
  
  
2018年
  
5月
  		  
  
脑MR增强扫描
  		  
  
靶向药
  
特罗凯
  		  
  
  
  		  双侧大脑皮层下可见散在点状及结节状异常信号灶，T2WI及T2WI/FLAIR呈高信号，DWI序列未见明确扩散受限，平扫倾向脱髓鞘、脑缺血性改变可能大。
  
  
2018年
  
6月
  		  
  
  		  
特罗凯
  
1.5片
  		  CEA：38.3
  		  CEA较大下降，并保持一段时间平稳。体感尚好。
  
  
  
  
  
2019年
  
8月
  
  
  		  
  
  
  CT
  
  
  		  
  
  
  
特罗凯
  
1.5片
  
  
  		  
  
  
  CEA：49.63
  ProGRP：73.72
  		  与18年5月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物较前稍增大，现最大截面约3.6x 2.4cm，呈分叶状，边缘毛刺及索条影，其内可见小空泡。
  纵膈（2R/L、3A、4R/L、7区）、右侧气管食管沟、左肺门淋巴结，较前不同程度增大，现大者短径约0.9cm，倾向转移。
  双肺胸膜下多发淡片及索条影，较前减少。双肺气肿、肺大泡，双侧胸膜稍增厚。同前相仿。
  甲状腺密度不均匀，双叶多发低密度影，部分较前略饱满，最大截面约1.3x0.9cm。
  右侧枕骨低密度影，大小约0.6x0.4cm。边缘欠清，同前相仿。
  

作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
本帖最后由 心与天壤俱 于 2020-7-21 12:17 编辑

  
日期
  		  
检查
  		  
治疗
  		  
肿标
  		  
结果
  
  
  
2019年
  
9月-10月
  		  
  
  
  		  
  
两次培美曲塞+贝伐单抗化疗
  		  
  
  
  		  
  
  
  
  
  
  
2019年
  
11月
  		  
  
  
  
  
CT
  		  
  
  		  
  
  
  
  CEA：99.94，
  ProGRP：
  137.93
  
  		  与19年8月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物，实性成分较前减少，其内可见一空洞及小空泡，现最大截面约3.6x 1.8cm，呈分叶状，边缘毛刺及索条影。
  纵膈（2R/L、3A、4R/L、7区）、右侧气管食管沟、左肺门淋巴结，较前不同程度增大，现大者短径约1.1cm，倾向转移。
  双肺胸膜下多发淡片及索条影，较前减少。双肺气肿、肺大泡，双侧胸膜稍增厚。同前相仿。
  甲状腺密度不均匀，双叶多发低密度影，部分较前略饱满，最大截面约1.3x0.9cm。
  右侧枕骨低密度影，大小约0.6x0.4cm。边缘欠清，同前相仿。
  
  
2019年
  
12月
  		  
  
  		  
特罗凯 + WZ4002
  		  CEA：78.67
  ProGRP：135.77
  		  疑似非转小细胞癌
  体征尚可，但不如之前
  
  
2020年
  
3月
  		  
  
  		  
特罗凯 + WZ4002
  
减量
  		  CEA：150.80
  ProGRP：280.52
  		  疑似非转小细胞癌。
  用药错误，导致进展。
  
  
2020年
  
4月
  		  
  
  		  
靶向药
  
9291
  
2片
  		  CEA：157.70
  ProGRP：389.70
  CA125：46.27
  Cyfra21-1:3.98
  NSE：18.89
  		  疑似非转小细胞癌。
  用药错误，导致进展。
  

  
日期
  		  
检查
  		  
治疗
  		  
肿标
  		  
结果
  
  
  
  
  2020年
  
5月
  		  外周血基因检测
  		  EGFR 21：  丰度：  1.33%
  RB1：      丰度：  14.25%
  TP53：     丰度：  12.28%
  
  
  
  		  
靶向药
  
9291
  
联合依托泊苷口服药
  		  
  CEA：167.90
  ProGRP：130.95
  		  体征尚可，但乏力
  
  
  
  
  
  
  
2020年
  
6月
  		  
  
  
  
  
  
  
CT
  		  
  
  
  
  靶向药
  
9291
  
联合依托泊苷口服药
  +贝伐单抗 5mg/kg		  
  
  
  
  CEA：181.50
  ProGRP：153.57
  SCC：1.7
  		  依托泊苷用量不够，导致进展。
  1.与19年11月CT图像比较；显示左肺上叶根部肿物，范围较前缩小，内空洞较前缩小，现最大截面约
  2.9x 1.5cm，呈分叶状，边缘毛刺及索条影。
  2.纵膈（2R/L、3A、4R/L、7、8区）、右侧气管食管沟、左肺门淋巴结，较前明显
  增大，现大者短径约2.7cm，考虑转移。其中左侧肺门转移淋巴结融合成团，包绕左主支气管及左肺上叶舌段支气管，致其狭窄。
  双肺胸膜下多发淡片及索条影，较前减少。双肺气肿、肺大泡，双侧胸膜稍增厚，同前相仿。
  
  
2020年
  
7月
  		  
  
  
9291
     联合
  INC280
  
  CEA：387.80
  ProGRP：335.27
  CA125：40.66
  Cyfra21-1:3.98
  NSE：21.49
  		  Cmet试药错误，
  用药错误，导致进展。
  目前已改回9291+依托 泊苷+贝伐单抗 5mg/kg
  体征尚可，但乏力。
  咳嗽增多。
  

作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
本帖最后由 心与天壤俱 于 2020-7-20 19:32 编辑

四、肿标标记物汇总：
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作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
本帖最后由 心与天壤俱 于 2020-7-20 20:16 编辑

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作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
病理报告：
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作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
PET-CT
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作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
CT和MR
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作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
2020年CT胶片
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作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-20 21:07
2020年CT胶片
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作者: Lucy    时间: 2020-7-21 15:46
心与天壤俱 发表于 2020-7-20 21:07
2020年CT胶片

好有心，请问表格的数据怎么做的？
作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-21 18:08
Lucy 发表于 2020-7-21 15:46
好有心，请问表格的数据怎么做的？

office   Excel   软件       有制作表格功能。搜索百度有教程。
作者: 探锁的心    时间: 2020-7-21 22:52
私信回复了。
作者: 心与天壤俱    时间: 2020-7-22 11:42
[attach]3387[/attach][attach]3388[/attach][attach]3389[/attach][attach]3390[/attach][attach]3391[/attach]
作者: xmrita    时间: 2020-8-5 13:16
为什么会转为小细胞？
作者: 探锁的心    时间: 2020-8-5 17:55
xmrita 发表于 2020-8-5 13:16
为什么会转为小细胞？

没有真正的“转为”小细胞癌，是之前就存在的一个混合癌，只是腺癌部分受控，小细胞癌部分不受控，长期之后不受控的慢慢变成了主要成分，看上去就像是变了一个肿瘤，因此有“转为”一说。
作者: 火阳阳    时间: 2020-8-11 10:50
心与天壤俱 发表于 2020-7-20 21:07
2020年CT胶片

楼主的资料做的真好，祝福楼主家人能够战胜疾病，迎接下一个十年
作者: 心与天壤俱    时间: 2020-8-31 17:31
本帖最后由 心与天壤俱 于 2020-8-31 17:32 编辑

老师好。2020年8月24日气管镜纵膈淋巴结穿刺活检结果

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[attach]3879[/attach]
[attach]3880[/attach]

作者: 探锁的心    时间: 2020-9-1 00:44
私信回复了。
作者: 心与天壤俱    时间: 2020-9-8 20:16
2020年9月8日  PET-CT
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作者: 心与天壤俱    时间: 2020-10-12 20:25
2020年8月检验结果
[attach]4431[/attach]


2020年10月检验结果
[attach]4432[/attach][attach]4433[/attach][attach]4434[/attach]



作者: 探锁的心    时间: 2020-10-12 21:15
心与天壤俱 发表于 2020-10-12 20:25
2020年8月检验结果

私信回复了。
作者: 心与天壤俱    时间: 2020-11-16 20:34
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作者: 心与天壤俱    时间: 2020-11-17 11:36
[attach]5253[/attach]




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