探论癌症临床管理研究所

标题: 母亲 肺腺癌 4期 六化结束 今后治疗方向 望指导 [打印本页]

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作者: 张欣    时间: 2021-4-23 11:13
标题: 母亲 肺腺癌 4期 六化结束 今后治疗方向 望指导


老师您好，无意间发现了探论的公众号并读了网站上所有的文章，虽然有些专业性的东西理解起来有点难，但还是很认同探论中的观点，目前患者已经六化结束，关于今后的治疗方向，希望老师能够给予指导，十分感谢！

一、基本情况

患者女，65 岁，身高162cm，体重72.5kg，高血压2级，无吸烟史

二、病情发现

       2020.6月至11月间咳嗽、咳痰、走路气喘，期间从未发烧，偶尔有类似感冒的征状，于11月3日前往医院就诊。拍胸片发现左胸大量胸水，安排住院抽水同步消炎，并进行相关检查。胸水检测发现癌细胞，免疫组化显示倾向腺癌。胸部CT发现左肺下叶基底不规则软组织密度结节影，大小约16*17mm。纵隔内见多发增大淋巴结；左侧胸膜、叶间胸膜多发结节样增厚。

   确诊之前患者咳嗽、走路气喘，身体有疲劳感，基本未出现胸痛的症状，只有长时间站立会出现后背下坠感。吃饭与之前相比有所减少，体力基本尚可。

三、检查及治疗经过

2020年11月10日

胸水病理显示：送检（胸水细胞蜡块）为炎性纤维素性渗出物，其中见癌细胞，结合免疫组化染色结果，倾向腺癌。

免疫组化：Calretinin（CR）(-)、CD56（-）、CEA（+）、NapsinA（+）、P40（-）、TTF-1（+）、Ki-67(+＜10%）

确诊分期：4a期（T1N3M1a）

2021年11月11日

胸部CT影像所见：左肺下叶基底段不规则软组织密度结节影，大小约16*17mm，病灶边缘毛糙，左肺上叶舌段、右肺下叶后基底段索条影、细条状实变影，双肺门未见明显增大淋巴结。纵隔未见明显移位，其内见多发增大淋巴结。双侧胸廓对称，左侧胸膜、叶间胸膜多发结节样增厚。

胸部CT影像学意见：左肺下叶基底段不规则软组织密度结节影——考虑Ca

            左侧胸膜、叶间胸膜多发结节样增厚——考虑转移

2020年11月26日

基因检测：外周血（PD-L1为胸水检测）

1级变异检测：阴性

2级变异检测：

基因：ARID2  突变名称：Exon3 c.282dup p.R95Afs*16  突变频率：30.98%

基因：RICTOR 突变名称：基因扩增                 突变频率：拷贝数4

3级变异检测：8个

突变负荷：0.8muts/Mb  PD-L1 阴性（TC=0）

化疗：培美曲赛（0.8gD1）+卡铂（0.4gD2），共六疗程，时间分别为：

2020年11月18-19日

2020年12月11-12日

2021年1月9-10日

2021年2月4-5日

2021年3月4-5日

2021年4月2-3日

  目前六化已经结束，化疗期间基本耐受，副作用有轻度恶心、前期便秘，后两疗程有轻度腹泻；胃胀打嗝；一周左右征状消失。（胃胀一直存在，与吃饭多少有关）。后续治疗方案为培美单药维持，根据情况可以拉长用药间隔。

  到目前为止，患者基本如常人，但走路时间长（30-40分钟以上）会有疲劳感（PS评分为1）。睡眠、食欲基本正常，无疼痛，体重维持在71kg-73.5kg之间，体温正常，从确诊至今从未感冒发烧。

四、检查报告原件

基因检测：[attach]7546[/attach]
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病理报告：

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骨扫描：
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腹部彩超：[attach]7570[/attach]
胸部CT:
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胸部B超：
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出院记录：2020.11 第一次住院
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2020.12 第二次住院
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2021.1 第三次住院
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2021.2 第四次住院
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2021.3 第五次住院
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2021.4 第六次住院
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住院记录：
2021.2 第四次住院
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2021.3 第五次住院
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2021.4 第六次住院
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五、肿标、血常规等汇总

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由于字数问题详细情况见附件。
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作者: 探锁的心    时间: 2021-4-23 15:25
查一下网站的私信

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作者: 张欣    时间: 2021-4-24 08:38
老师您好，图片是用电脑显示器作背景，手机拍摄的，您看下可以吗，如果不行我再想办法。
2011.11确诊时的片子：
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2013.3 四化后五化前的评估CT：
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