本帖最后由 lan333 于 2020-4-13 14:54 编辑
探锁老师您好,我们对您的理论十分信服,患者经历两次化疗,现在刚吃靶向药1个月,医生通过肿瘤标记物翻五倍从而判定无效,麻烦老师百忙之中不吝赐教,非常感谢! 一、基本信息: 男,66周岁,身高170cm,体重75kg,性格内向,爱生闷气,工人(偶尔从事电焊工作),曾患有肾结石,长期胃溃疡,甲状腺结节。 二、病情发现: 患者有40余年吸烟史,2016年6月开始戒烟至今。2018.10月-11月两次后背剧痛后去县医院检查,第一次没有检查出来原由,第二次拍胸部CT发现肺部纵膈淋巴结肿瘤,同时可触摸到左锁骨淋巴结凸起。这之前患者身体并无异样,吃饭、生活和常人无异样,几次干重活会有气喘憋气现象,无咳嗽,无胸水,曾在2016年6月肺部ct发现有小结节,医生判断无恙,胸片未保存。 三、检查及治疗经过 2018年11月26日 活检病理显示:确诊为腺癌(左肺上叶) 2018年11月26日 气管镜检查诊疗:左肺上叶上支开口可见肿物,表面凹凸不平,质脆易出血。其余未见异常。 诊断:左肺上叶上支Ca 2018年11月26日 淋巴超声所见:双颈部、右锁上、双腋下、双侧腹股沟结构规整、各层次清晰,未见肿大淋巴结。左锁上扫见多个低回声结节。大小10*6mm,边清,皮髓质分界消失,CDFI:可见血流信号。 超声提示:左锁上多发淋巴结肿大,双颈部、右锁上、双腋下、双层腹股沟未见肿大淋巴结。 2018年11月26日 全身骨扫描所见:见右侧5.6锥肋关节(前方对应胸部)放射性异常浓聚,另见右侧第9锥肋骨关节、腰部显像剂轻度聚集,其余诸骨未见明显异常。 检查意见:全身骨显像见骨放射性异常分布 2018年11月27日-2019年04月08日 第一疗程化疗(六次),培美曲塞+卡铂连续4天,每个月一针双磷酸盐(骨转针)。此化疗期间左锁上淋巴结已触摸不到,化疗后骨转处无痛感,直至2019年4月,骨转处偶尔轻微不适,但在患者可承受范围内。 2019年04月08日 取之前气管镜的组织进行基因检测,BrafV600E突变。 2019年04月-08月 空窗,[size=18.6667px]骨转处偶尔轻微不适,但在患者可承受范围内。[size=18.6667px]每个月一针双磷酸盐(骨转针)。 2019年8月22日 复查发现肿瘤标记物上升,培美曲塞单药连续4天。 2019年10月6日 复查发现肿瘤标记物再次上升,培美曲塞+卡铂连续4天。 2019年11月-2020年01月 复查发现肿瘤标记物再次上升,第二疗程化疗(三次),多西他赛+奈达铂连续四天。[size=18.6667px]骨转处偶尔轻微不适,但在患者可承受范围内。[size=18.6667px]每三个月一针双磷酸盐(骨转针)。 2020年01月-03月 空窗,[size=18.6667px]骨转处偶尔轻微不适,但在患者可承受范围内。[size=18.6667px]每三个月一针双磷酸盐(骨转针)。 2020年3月6日 开始服用土版达拉菲尼+曲美替尼,按照说明书剂量,一天两粒达拉菲尼,一粒曲美替尼,服药当日下午开始低烧(37.2℃),第二日早上体温恢复正常。服药一周后,骨转处无痛感;服药两周后,[size=18.6667px]骨转处偶尔轻微不适,但在患者可承受范围内。在服用药期间,脸部出现过一次轻微皮疹,一日后好转,胃部稍有不适,再无其他明显副作用。 2020年3月3日 复查,肿瘤 标记物(CEA)13.4。 2020年4月1日 服药27天后复查,肿瘤 标记物(CEA)67.18。 2020年4月9日 停药八天后复查,肿瘤 标记物(CEA)45.32。
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