老病例求助（天涯ID 窗边的小豆豆2015）

豆豆2015

        探锁老师您好！我父亲16年4月底确诊中低分化肺腺癌，肿瘤直径约2.1cm，伴腰椎T12 L1骨转移。
治疗过程：
     2016年6月放疗骨转移，10次，每次3gry，香菇诱导。放疗结束78天，CEA由40.4降至27.2 并开始化疗。

     2016年9月中旬，一化，培美➕顺铂，2天给药，诱导。一化结束后40天，CEA降至16.6，原发灶尺寸基本不变。

     2016年10月初，二化，培美➕顺铂联合PD1 O药，2016年12月8日，PD1第二针后15天，CEA为12.1，肿瘤大小1.6*1.2cm.
     之后一直空窗至今。期间，2017年初至2017年6月底，CEA数值在2.9至6.9内起伏，从2017年7月起至上次检查2019年9月底，均在正常范围内浮动。
     
因觉病情稳定就忽视定期检查，实属不该。距上次检查今一年过去，今检查显示CEA已由去年同期的4左右（正常范围5以内）升至15.07，肿瘤大小由1.6×1.2cm增大至2.4×1.9cm，且有淋巴肿大，这应该是免疫衰竭看不住导致病情进展吧？恳请老师继续指导！🙏

探锁的心

如果是原发灶“死灰复燃”就不是免疫衰竭导致的（否则应该出现转移复发，之前都有骨转存在过，所以外周有转移是肯定的）。那就是肿瘤变异，就是免疫逃逸。是不是靶向逃逸不知道，我们可以试试看。这个事件经过证明我们再靶向药高度有效的情况下也要减负（手术原发灶）的逻辑是正确的。这个病例虽然不是靶向药控制的，但是存留原发灶不手术还是会给任何变异提供机会。
这个病例三年前就判断有术前免疫激活，应该手术，但是患者不愿意，原因是旁边患者的例子说明手术了也治不好。现在将近四年了，难道不说明当初应该手术？这也再一次说明人家治好了不说明你姐可以按照同样的治疗治好，同样，人家手术了治不好，不说明你家不能手术。

豆豆2015

那老师的意思是我们可以做个基因检测看有没有合适的靶向药？可是那个新增的肿大淋巴不是转移灶？