探论癌症临床管理研究所

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父亲小细胞肺癌广泛期,恳请老师指导

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发表于 2020-10-16 16:09:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 沛雨晚晴 于 2020-10-16 16:11 编辑

一、基本信息:
病人性别:男     
年龄:65岁     
身高:174cm     
体重:病前78kg,病后64kg   
性格:开朗,容易急躁              
职业:生物制品研究所员工
吸烟史:20岁开始吸烟,量大,9年前因冠心病搭支架后戒烟
既往病史:9年前因心肌梗死,行冠状动脉支架植入术,长期口服“阿司匹林100mg qd,琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd,阿托伐他汀钙片100mg qd”,无高血压,糖尿病,慢阻肺

二、病情发现:
2020年7月开始喉咙不舒服,像咽喉炎一样有痰卡住咳不出来,偶尔咳嗽。吃了2个多星期消炎药无效,后出现声音嘶哑,呛水,于8月10日拍CT发现占位性病变,后住院做支气管镜病理活检,确诊为小细胞肺癌。这之前体重下降10斤,其他吃饭生活和常人无异。

三、检查及治疗经过:

2020年8月18日病理活检显示:确诊为小细胞肺癌广泛期

2020年8月20日
PET-CT显示:
胸部:右肺中叶近肺门处可见一放射性浓聚灶,范围约
3.5*2.6*3.3cm,SUVmax约11.1,CT于相应部位可见一软组织肿块影,边界欠清,形态不规整,肿块与纵膈胸膜分界不清,右肺中叶外侧段支气管受压变窄,右肺中叶外侧段支气管闭塞,右肺中叶可见多发条片状、结节状密度增高影,边界不清,部分可见轻度放射性摄取增高,SUVmax约3.8。余左肺上叶前段及右肺下叶可见条索状、斑片状影,边界不清,未见异常放射性浓聚。双侧锁骨上下窝、纵膈(2R、3、4、5、7、8组)及两侧肺门可见多发肿大淋巴结影,部分融合成团,包绕上腔静脉,较大者范围约6.0*3.8cm,呈明显放射性摄取增高,SUVmax约11.4。右侧胸腔见少量液性密度影,可见轻度放射性摄取增高,SUVmax约2.9;左侧胸腔未见积液。心肌生理性放射性轻度浓聚。心包少量积液。
腹部:肝S3见一结节状放射性浓聚灶,直径约
2.5cm,SUVmax约11.3,CT于相应部位可见一稍低密度结节影。肝S4包膜下另可见一小片状稍低密度影,范围约2.2*1.3cm,边界尚清,未见异常放射性浓聚。左肾上腺见一结节状放射性浓聚灶,直径约1.8cm,SUVmax约8.9,CT于相应部位可见一软组织结节影。右肾见一类圆形低密度影,直径约1.0cm,呈放射性稀疏缺损。左肾盏见一点状高密度影。胆囊、脾脏、胰腺、右侧肾上腺大小、形态、密度和放射性分布未见明显异常。胃充盈不佳。胰头后上方可见一稍大淋巴结影,直径约1.6cm,呈放射性摄取增高,SUVmax约5.7。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚。
盆腔:膀胱充盈不良,显示欠佳。前列腺外形、大小正常,内见钙化灶,未见明显放射性异常浓聚。两侧腹股沟见数个小淋巴结,较大者约
0.9*0.4cm,呈轻度放射性摄取增高,SUVmax约3.2,盆腔淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。
骨骼及肌肉:双侧肩胛骨、左侧第2肋、胸腰椎多个椎体及附件、骨盆骨多处可见放射性浓聚,
SUVmax约8.9,CT示部分可见骨质破坏。
结论:
1、右肺中叶近肺门肿块,糖代谢明显增高,考虑中央型肺癌并远端阻塞性肺炎,临近胸膜疑受侵。
2、双侧锁骨上下窝、纵膈(2R、3、4、5、7、8组)、两侧肺门及胰头后上方多发淋巴结转移,拟累及上腔静脉,请结合增强CT。
3、肝脏S3转移;左肾上腺转移;全身多发骨转移。
4、右侧少量胸腔积液,糖代谢轻度增高,不除外右侧胸膜转移。左肺上叶前段及右肺下叶少量炎症。心包少量积液。
5、双侧上颌窦炎症。
6、肝S4包膜下低密度灶,糖代谢未见增高,考虑良性病变可能。右肾囊肿,左肾小结石。前列腺钙化灶。两侧腹股沟小淋巴结,糖代谢轻度增高,考虑炎性增生可能性大。

2020年8月22日
第一疗程化疗加免疫治疗,依托泊苷0.125g D1、D3,依托泊苷0.25g D2,泉铂120mg D1,替雷丽珠单抗200mg
化疗后一周肠胃不适,没有食欲,体重下降,乏力,白细胞和血小板下降严重,注射6针短效升白针和3针血小板生成素。

2020年9月11日
第二疗程化疗加免疫治疗,依托泊苷0.25g D1、D2,泉铂120mg D1,替雷丽珠单抗200mg D1
化疗后一周肠胃不适,没有食欲,体重下降,乏力,白细胞下降严重,注射3针短效升白针。

2020年9月28日
增强CT显示:
1、右中叶内侧段肺癌原发灶伴远端少许阻塞性改变可能性大,短径约0. 7cm (如图4-129),较 前明显缩小、好转
2、 右肺门、纵隔4R/L、7区、3A、2R、1R/L或双颈深下区多发淋巴结转移,部分融合,大者短径约1.5cm (如图4-127),较前明显缩小、好转,部分近乎消失,个别可能累及右颈静脉后壁(如图4-99),请注意追随。
3、 肝脏S2段转移瘤,边界模糊,直径约0.4cm (如图4-149),较前明显缩小。
4、 左肾上腺转移瘤,最大厚度约1. 1cm (如图4-159),较前缩小、好转。
5、 左上肺前外侧胸膜下半实性肺病灶,欠均匀,约1.3X1.6cm (如图4-115/302-76),要高度 警惕早期原发肺癌,请注意追随。
6、 双侧肩胛骨、脊柱、骨盆部分区域骨密度欠均匀,请结合骨ECT考虑。
7、 双侧亥页下、颌下、颈深链上、中组、颈后三角区多发不规则淋巴结,大者位于右颈深上组, 短径约1.3cm (如图4-75),有淋巴门结构,较前增大;余均不足lcm,同前大致相仿;倾向反 应性增生,请追随。
8、 双侧上颌窦少许慢性炎症;右肾囊肿(如图4-162);左肾微小结石(如图4-169);前列腺 不大,内有钙化(如图4-216);大动脉壁散在钙化;脊柱退行性改变;请追随。9、 腹盆部未见异常肿大淋巴结。余颈部、胆囊、胰腺、脾脏、右肾上腺、膀胱、双侧精囊腺未见明确异常。双侧胸腔及心包未见积液。未见腹水。

2020年10月8日
第三疗程化疗加免疫治疗,依托泊苷0.1g D1-D5,顺铂40mg D1-D3,替雷丽珠单抗200mg D1
由于贫血推迟了化疗时间,换了医院后化疗药由奈达铂改为顺铂,出院前注射长效升白针。化疗后一周肠胃不适,食欲下降,乏力没有改善。

四、检查报告原件

病理报告




出/入院记录


2020年8月19日到24日








2020年9月11到12日




2020年10月4日到13日








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 楼主| 发表于 2020-10-16 16:24:05 | 显示全部楼层

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本帖最后由 沛雨晚晴 于 2020-10-16 17:12 编辑

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发表于 2020-10-16 21:09:33 | 显示全部楼层
小细胞肺癌的特点就是肿瘤复制活跃,对化疗的直接杀伤有应答。甚至有30%的病例能考化疗和之后的放疗达到CR。但是之后肿瘤大多数情况会复发,而且出现远端转移。怎么做才能不重复这个千千万万,日复一日的失败呢?这是探论必须解决的问题。这个病例从转移灶的多发和分散可以推测没有免疫共存。所以目前看到的应答大概率是化疗的直接作用。可是为什么药用PD-1抗体呢?其实病理报告中也提到了PD-L1的检测是阴性的,可为什么医院要让你们用PD-1抗体呢?
具体建议查一下私信吧。
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