父亲小细胞肺癌广泛期，恳请老师指导

沛雨晚晴

一、基本信息：

病人性别：男     

年龄：65岁     

身高：174cm     

体重:病前78kg,病后64kg   

性格:开朗，容易急躁              

职业：生物制品研究所员工

吸烟史：20岁开始吸烟，量大，9年前因冠心病搭支架后戒烟

既往病史：9年前因心肌梗死，行冠状动脉支架植入术，长期口服“阿司匹林100mg qd,琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd,阿托伐他汀钙片100mg qd”,无高血压，糖尿病，慢阻肺

二、病情发现：

2020年7月开始喉咙不舒服，像咽喉炎一样有痰卡住咳不出来，偶尔咳嗽。吃了2个多星期消炎药无效，后出现声音嘶哑，呛水，于8月10日拍CT发现占位性病变，后住院做支气管镜病理活检，确诊为小细胞肺癌。这之前体重下降10斤，其他吃饭生活和常人无异。

三、检查及治疗经过：

2020年8月18日病理活检显示：确诊为小细胞肺癌广泛期

2020年8月20日
PET-CT显示：
胸部：右肺中叶近肺门处可见一放射性浓聚灶，范围约3.5*2.6*3.3cm,SUVmax约11.1，CT于相应部位可见一软组织肿块影，边界欠清，形态不规整，肿块与纵膈胸膜分界不清，右肺中叶外侧段支气管受压变窄，右肺中叶外侧段支气管闭塞，右肺中叶可见多发条片状、结节状密度增高影，边界不清，部分可见轻度放射性摄取增高，SUVmax约3.8。余左肺上叶前段及右肺下叶可见条索状、斑片状影，边界不清，未见异常放射性浓聚。双侧锁骨上下窝、纵膈（2R、3、4、5、7、8组）及两侧肺门可见多发肿大淋巴结影，部分融合成团，包绕上腔静脉，较大者范围约6.0*3.8cm,呈明显放射性摄取增高，SUVmax约11.4。右侧胸腔见少量液性密度影，可见轻度放射性摄取增高，SUVmax约2.9；左侧胸腔未见积液。心肌生理性放射性轻度浓聚。心包少量积液。
腹部：肝S3见一结节状放射性浓聚灶，直径约2.5cm,SUVmax约11.3，CT于相应部位可见一稍低密度结节影。肝S4包膜下另可见一小片状稍低密度影，范围约2.2*1.3cm,边界尚清，未见异常放射性浓聚。左肾上腺见一结节状放射性浓聚灶，直径约1.8cm,SUVmax约8.9，CT于相应部位可见一软组织结节影。右肾见一类圆形低密度影，直径约1.0cm，呈放射性稀疏缺损。左肾盏见一点状高密度影。胆囊、脾脏、胰腺、右侧肾上腺大小、形态、密度和放射性分布未见明显异常。胃充盈不佳。胰头后上方可见一稍大淋巴结影，直径约1.6cm，呈放射性摄取增高，SUVmax约5.7。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚。
盆腔：膀胱充盈不良，显示欠佳。前列腺外形、大小正常，内见钙化灶，未见明显放射性异常浓聚。两侧腹股沟见数个小淋巴结，较大者约0.9*0.4cm,呈轻度放射性摄取增高，SUVmax约3.2，盆腔淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。
骨骼及肌肉：双侧肩胛骨、左侧第2肋、胸腰椎多个椎体及附件、骨盆骨多处可见放射性浓聚，SUVmax约8.9，CT示部分可见骨质破坏。
结论：
1、右肺中叶近肺门肿块，糖代谢明显增高，考虑中央型肺癌并远端阻塞性肺炎，临近胸膜疑受侵。
2、双侧锁骨上下窝、纵膈（2R、3、4、5、7、8组）、两侧肺门及胰头后上方多发淋巴结转移，拟累及上腔静脉，请结合增强CT。
3、肝脏S3转移；左肾上腺转移；全身多发骨转移。
4、右侧少量胸腔积液，糖代谢轻度增高，不除外右侧胸膜转移。左肺上叶前段及右肺下叶少量炎症。心包少量积液。
5、双侧上颌窦炎症。
6、肝S4包膜下低密度灶，糖代谢未见增高，考虑良性病变可能。右肾囊肿，左肾小结石。前列腺钙化灶。两侧腹股沟小淋巴结，糖代谢轻度增高，考虑炎性增生可能性大。

2020年8月22日
第一疗程化疗加免疫治疗，依托泊苷0.125g D1、D3，依托泊苷0.25g D2,泉铂120mg D1,替雷丽珠单抗200mg
化疗后一周肠胃不适，没有食欲，体重下降，乏力，白细胞和血小板下降严重，注射6针短效升白针和3针血小板生成素。

2020年9月11日
第二疗程化疗加免疫治疗，依托泊苷0.25g D1、D2，泉铂120mg D1,替雷丽珠单抗200mg D1
化疗后一周肠胃不适，没有食欲，体重下降，乏力，白细胞下降严重，注射3针短效升白针。

2020年9月28日
增强CT显示：
1、右中叶内侧段肺癌原发灶伴远端少许阻塞性改变可能性大，短径约0. 7cm （如图4-129）,较 前明显缩小、好转
2、 右肺门、纵隔4R/L、7区、3A、2R、1R/L或双颈深下区多发淋巴结转移，部分融合，大者短径约1.5cm （如图4-127）,较前明显缩小、好转，部分近乎消失，个别可能累及右颈静脉后壁（如图4-99），请注意追随。
3、 肝脏S2段转移瘤，边界模糊，直径约0.4cm （如图4-149）,较前明显缩小。
4、 左肾上腺转移瘤，最大厚度约1. 1cm （如图4-159）,较前缩小、好转。
5、 左上肺前外侧胸膜下半实性肺病灶，欠均匀,约1.3X1.6cm （如图4-115/302-76）,要高度 警惕早期原发肺癌，请注意追随。
6、 双侧肩胛骨、脊柱、骨盆部分区域骨密度欠均匀，请结合骨ECT考虑。
7、 双侧亥页下、颌下、颈深链上、中组、颈后三角区多发不规则淋巴结，大者位于右颈深上组， 短径约1.3cm （如图4-75）,有淋巴门结构，较前增大；余均不足lcm,同前大致相仿；倾向反 应性增生，请追随。
8、 双侧上颌窦少许慢性炎症；右肾囊肿（如图4-162）；左肾微小结石（如图4-169）；前列腺 不大，内有钙化（如图4-216）；大动脉壁散在钙化；脊柱退行性改变；请追随。9、 腹盆部未见异常肿大淋巴结。余颈部、胆囊、胰腺、脾脏、右肾上腺、膀胱、双侧精囊腺未见明确异常。双侧胸腔及心包未见积液。未见腹水。

2020年10月8日
第三疗程化疗加免疫治疗，依托泊苷0.1g D1-D5，顺铂40mg D1-D3,替雷丽珠单抗200mg D1
由于贫血推迟了化疗时间，换了医院后化疗药由奈达铂改为顺铂，出院前注射长效升白针。化疗后一周肠胃不适，食欲下降，乏力没有改善。

四、检查报告原件

病理报告




出/入院记录


2020年8月19日到24日








2020年9月11到12日




2020年10月4日到13日

沛雨晚晴

提交有误，重新提交

探锁的心

小细胞肺癌的特点就是肿瘤复制活跃，对化疗的直接杀伤有应答。甚至有30%的病例能靠化疗和之后的放疗达到CR。但是之后肿瘤大多数情况会复发，而且出现远端转移。怎么做才能不重复这个千千万万，日复一日的失败呢？这是探论必须解决的问题。这个病例从转移灶的多发和分散可以推测没有免疫共存。所以目前看到的应答大概率是化疗的直接作用。可是为什么要用PD-1抗体呢？其实病理报告中也提到了PD-L1的检测是阴性的，可为什么医院要让你们用PD-1抗体呢？
具体建议查一下私信吧。