一、基本信息: 病人性别:女 年龄:60岁 身高:155cm 体重:病前55kg,病后50kg 性格:不是很开朗,热心,喜欢操心帮忙 职业:无 既往病史:2020年2月做胆结石手术,去除胆结石(往胆囊不好,吃消炎药),2020年5月做胆道再通术“胆道再通术”, 具体详见附件入院记录,无高血压,糖尿病等其他病症 二、病情发现: 2015年左右有一阵子咳嗽不止,打消炎针十几天,症状有缓解,但是油烟味等不能吸入,后慢慢自愈可以炒菜, 2019年体检出有肺部结节,当时以为是旧病(15年咳嗽)留下的阴影,或者钙化点。19年底,胆结石症状明显,吃饭油腻啥的就后背胀痛明显,2020年2月3日期间因后背胀痛难忍,入院做胆囊切除手术,5月又因同部位胀痛做了“胆道再通”手术,2次手术病人体重下降20斤左右。病人无抽烟喝酒史,平时忌口很好,不乱吃外面乱七八糟的东西,也不吃辣,生活作息规律。2019年期间因胆囊不舒服明显,吃饭比较清淡,少食荤。2020年手术后,基本以软棉为主的吃法,因胆道手术时候知道胰腺也不是很好,所以很少吃肉。 三、检查及治疗经过: 2020年5月14日 CT检查报告显示: 右肺中叶外段结节影,大小约16.4*14.5mm,可见分叶及切迹、外围见长索条影,增强扫描结节可见强化,余双肺多发小结节影,纵膈内及右肺门,心脏大小如常,心包腔未见明显密度影,双侧胸膜未见增厚,片中所及骨质未见异常。 与2020年2月2日对比,腹壁见切口条索影。贲门旁见一12*8mm淋巴结。胆囊已切除,结肠肝曲内侧脂肪层见絮片状密度增高影,胰头前方呈结节状突起、与胰腺同步强化。肝内外胆管轻度扩张,胆总管壁稍增厚伴明显强化;又肾囊性低密度影无强化与前相仿:肝脏、胰脏、脾脏大小形态如常,未见异常密度影,腹膜后未见明显肿大淋巴结。右下腹盲升结肠区囊性低密度影、未见强化。 2020年9月25日 术后病理显示: (右肺中叶)恶性肿瘤,结合组织学特点及免疫学表型特征考虑为小细胞癌,癌组织未侵及胸膜;(右肺中叶)局部呈肉芽肿 出院诊断: 1. 肺恶性肿瘤(右中 小细胞癌)T1Bnomo ⅠA2期: 2. 右肺下叶肺气肿; 3. 胆囊切除术后。 2020年10月20日 第一次化疗: 雷贝拉唑钠+可盐酸格拉司琼注射液+复方维生素(3)+奈达铂10mg+可依托泊苷注射液0.1g 四、检查报告原件: 2020年10月20日第一次化疗
恳请老师指导,能抓住早期的时机。想增加免疫化疗,用什么样的药物,希望老师能给予指导,谢谢!
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