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2020-10-16 检查项目:胸部直接增强 【检查方法】 【检查所见】 双侧胸廓对称，纵隔居中。双肺纹理清晰，右肺上叶后段可见一结节密度影，大小2.9×1.7cm，增强扫描后CT值为69HU，边缘可见明显深分叶改变，左肺野内未见明显异常密度影，所见各支气管腔通畅，右侧胸膜及叶间胸膜多发大小不等结节密度影，较大者位于右肺斜裂处，短径约0.9cm，形态不规则；后纵隔胸主动脉右侧可见一不规则团块状软组织密度影，大小约3.1＊2.6cm，密度不均匀，增强扫描后C值为62HU，左心房右肺下静脉开口处受压、变窄；食管下段受压、显影欠佳；纵隔内可见多发小淋巴结影，双侧胸腔内可见液体密度影，右侧为著。 【检查结果】 1.右肺止叶结节密度影，考虑周围型肺癌可能性大 2.右侧胸膜及叶间胸膜多发结节，考虑转移瘤 3.后纵隔内结节灶，考虑转移灶可能，建议穿刺活检 4.纵隔淋巴结增大 5.双侧胸腔积液 2020-10-20 检查项目:常规 【检查方法】常规 【检查所见】 （右肺上叶）灰白条索状软组织一条，长2.5cm，取材二条。 【检查结果】 （右肺上叶）送检肺活检穿刺组织，其内可见异型细胞部分呈梭形，部分呈上皮细胞样呈片状排列，部分细胞胞浆红染，部分胞浆透亮，其间可见散在炎细胞浸润伴局部坏死，待免疫组化进一步诊断。 补充报告1:全科会诊: （右肺上叶）送检肺活检穿刺组织，其内可见异型细胞部分呈梭形，部分呈上皮细胞样呈片状排列，部分细胞胞浆红染，部分胞浆透亮，其间可见散在炎细胞浸润伴局部坏死，结合免疫组化结果，考虑肉瘤样癌，因活拉组织观察有限，待大体标本进一步诊断。 免疫组化结果: AE1/AE3（＋）， Vimentin（＋），P63（-），p40（-），Napsin-A（-），TTF-1（-），ki67（+约30％），SMA（-），Desmin（个别细胞＋）， Stat6（-），P16（个别细胞+），CR（部分＋），MC（-），GLUT-1（部分弱＋）。 2020-10-28 核医学科 PETCT检查报告 检查所见: 禁食状态下（空腹血糖9.1mmol/L），经静脉留置针注射显像剂（18F-FDG）后45min行头颅＋躯干PET/CT断层显像，影像清晰。 脑中线结构居中，脑实质密度及放射性分布未见明显异常，左侧颞部外侧裂起始部可见脑脊液样密度影；脑沟、脑池、脑室未见增宽，其内密度及放射性分布未见异常。鼻中隔偏曲。左侧筛窦及右侧上颌窦粘膜轻度增厚；左侧上颌窦内被软组织影填充伴边缘环形FDG摄取轻度增高（SUVmax约4.4）；其余副鼻窦未见明显异常。 颈部气管居中，组织结构对称。双侧扁桃体、唾液腺放射性分布呈对称性增高（生理性摄取）鼻咽部、喉等未见明确异常。甲状腺两叶形态可，腺实质内未见异常放射性增高灶。双侧颈部及锁骨区未见明显异常FDG浓聚淋巴结。 胸廓对称，双侧胸壁未见明显放射性分布异常增高区。双肺野清晰，肺纹理分布规律，右肺门处可见一FDG浓聚软组织肿块影（SUVmax约9.9），边缘可见分叶，跨水平裂向右肺上叶后段、右肺中叶生长。左肺下叶内基底段胸膜下可见小结节，未见明显FDG摄取增高。右侧胸膜及叶间胸膜多发大小不等的结节影，部分结节FDG摄取增高（最浓 SUVmax约6.9），右侧胸腔积液，左侧未见胸腔积液。右肺门可见FDG受侵增高淋巴结（SUVmax约6.5）；左肺门及纵膈内未见明显异常FDG浓聚淋巴结。心肌显影清晰。冠脉钙化。右侧第8-9侧肋间隙软组织FDG摄取轻度增高（SUVmax约4.2） 肝脏大小、形态未见异常，肝实质密度及放射性分布未见异常。胆囊内可见多发环形高密度结节。脾脏、胰腺、双肾及双侧肾上腺未见明显异常。胃腔充盈可，胃壁放射性分布未见明显异常。十二指肠至结肠肠管可见条状放射性轻度增高区（生理性摄取），未见明显占位。腹腔及腹膜后未见明显异常FDG浓聚淋巴结。 膀胱部分充盈，膀胱壁未见明显异常。前列腺大小、形态、密度及放射性分布未见异常。盆腔及双侧腹股沟未见明显异常FDG浓聚淋巴结。 扫描范围内骨骼未见FDG异常浓聚。颈4-6椎体水平后纵韧带骨化。腰5椎体双侧峡部不连续。左侧髋关节周围局部FDG摄取增高（SUVmax约3.5） 诊断意见: 1.右肺门处高代谢肿块，结合穿刺病理符合肺原发恶性肿瘤；伴右侧胸膜转移、右侧胸腔积液；右肺门淋巴结转移； 2.左肺下叶内基底段胸膜下小结节，代谢未见增高，考虑炎性，建议复查； 3.右侧第8-9侧肋间隙软组织代谢轻度增高结合胸水穿刺引流病史，考虑炎性可能； 4左侧颞部蛛网膜囊肿；左侧筛窦、双侧上颌窦炎；冠脉钙化；胆囊多发结石； 5.颈4-颈6椎体水平后纵韧带骨化；腰5椎体双侧峡部裂；左侧髋关节周围滑膜炎。 2020-11-04 检查项目：实体瘤精准用药基因检测 基因检测结果： 1.靶向用药相关基因变异:CDKN2A缺失 检出变异情况临床意义尚不明确的基因变异：体细胞变异：LATSI pN127* ,MYC扩增胚系变异；ERCC3 p.S735P,HNF1A p.S504R 靶向用药提示:临床前研究潜在获益药物 F-00477736＋PF3644022 2. 免疫疗效预测相关指标 MSI状态:MSS TMB（插入缺失＆同义突变＆非同义突变）:0.7Muts/Mb TMB（插入缺失＆非同义突变）:0.71Muts/M（前93.29％） 其他潜在免疫治疗相关标志物:CDKN2A 3. 化疗药物提示 可能药物敏感性较高:铂类；环磷酰胺/异环磷酰胺；蒽环类（多柔比星、表柔比星、柔红霉素、伊达比星、比生群等）；紫杉类 可能毒副作用风险较低:蒽环类（多柔比星表柔比星、柔红霉素、伊达比星、比生群等）；伊立替康；紫杉类；依托泊苷；吉西他滨 4.遗传风险解读 本次受检者未检出显著临床意义的变异，目前研究未发现这些类型变异与肿瘤发生有明确关系，罹患肿遗传风险解读瘤的风险为普通风险。 普通风险不能完全排除您罹患肿瘤的可能，可能是环境因素、检测基因范围以外存在其他未知致病突变的风险。 5.HRR检测结果 本次受检者未检出明确与PARP抑制剂获益相关的基因变异
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发表于 2020-11-8 15:01:00
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