疑似淋巴瘤，骨继发性肿瘤，后确认皆为转移癌，原发癌病灶在哪里？求助！（何博士...

Donald_YDH

病者男，73岁，2020年5月开始常坐于家中偶感乏力，在家人劝说下进行身体调理，并于9月开始采用针灸方法进行外调。每周安排2-3次针灸，连续3个月。至10月中旬发现横膈肌附近常有胀满并疼痛感，下针后五分钟有加剧表现，而后疼痛消失。 至11月胀满疼痛越发剧烈，因患者有胆石病历，初以为胆石发作，在社区医院B超检查，胆区有高亮度信号回声。并于当月转至广东省第一人民医院进行胆石摘除手术。但在住院期间进行的术前调理，疼痛持续发作，未能完全消除，无法手术。再进行CT描述，发现腹膜后有体积相当的肿块物质。建议做PET/CT进行深入检查。

PET/CT部分结果如下：
-左侧锁骨上窝、右侧膈下、右侧肾门、腹主动脉周围及左侧髂总动脉旁多发高代谢肿大淋巴结；右侧顶骨、枕骨、左侧肱骨上段、脊柱多个椎体、右侧髂骨及左侧股骨上段多发结节状及团块状高代谢病灶；均多考虑为恶性肿瘤，以淋巴瘤多系统浸润可能性大，伴胸8椎体病理性压缩性骨折，建议左侧锁骨上窝病灶活检。

12月下旬转入广州中药大学附属医院做活检手术，活检报告情况如下：
- 锁骨上肿物及淋巴结活检提示：转移性低分化腺癌，寻找原发灶（肺、胆、胰腺）

随后主治医生多次研究PET/CT，依然没能发现原发病灶。目前正在研究下一步的治疗方案，但由于原发病灶没有找到，方案的针对性不强，求助能否通过切片的病理分析找到原发病灶，帮助下一步制定治疗方案。

探锁的心

把PET-CT的代谢图发上来看看。
另外有没有敏感肿标呢？

Donald_YDH

补充PET-CT影像

探锁的心

我要看报告书中的代谢彩图。是PET的图像，不是CT的图像

Donald_YDH

72张pet彩图

探锁的心

Donald_YDH 发表于 2021-1-9 21:20
72张pet彩图

我看到了。根据我们看过的锁骨淋巴结活检，这个高度代谢活跃的信号中大部分有可能来自免疫共存（激活的CD4）。后面这些病灶的走势将告诉我们判断是否正确。具体措施我们继续在短信交流。

Donald_YDH

探锁的心 发表于 2021-1-10 17:16
我看到了。根据我们看过的锁骨淋巴结活检，这个高度代谢活跃的信号中大部分有可能来自免疫共存（激活的CD ...

谢谢钟老师在百忙之中抽时间出来看，我会把这些信息跟主治方面医院沟通，并继续跟踪你上次提出的一系列指标。病人于今天（2021-1-14）上午已经做了第一次的介入法化疗，之后的数据变化我会第一时间发上网上与老师进一步交流分享。再次感谢老师的帮助！