19岁骨肉瘤患者肺转移伴纵膈淋巴结转移

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患者19岁，男。2017年12月份发现腿肿，于2017年12月5日日在萧县人民医院和12月10在徐州矿务局医院做了核磁共振，当时医生以为是肌肉拉伤导致的血肿，于是2017年12月13日在徐州矿务局总院做了血肿清理手术，没想到12月18日的术后病理是骨肉瘤。2017年12月19日又做了一次增强核磁，和骨扫描，明确骨肉瘤诊断。于是2018年12月22日来到北京大学人民医院治疗，从12月26日至2018年2月13日，进行术前化疗:盐酸多柔比兴脂质体100mg，顺铂200mg，甲氨蝶呤16g，异环磷酰胺20g，甲氨蝶呤16g，盐酸多柔比兴脂质体100mg，顺铂200mg，
然后2018年2月22日在北京大学人民医院做了肿瘤切除加膝关节置换手术，术后病理显示可见少量肿瘤细胞，异型明显，肿瘤坏死率100％符合骨肉瘤化疗后改变。术后继续化疗:盐酸多柔比兴脂质体100mg，顺铂200mg，甲氨蝶呤17g，异环磷酰胺20g，多柔比兴脂质体100mg，顺铂200mg，甲氨蝶呤17g，7月11号又住院打异环磷酰胺20mg。术前2月6日肺部CT发现左肺4毫米结节，术后4月4日肺部CT显示结节有增大到6毫米，7月12日肺部CT发现原有结节增大到8毫米了，而且出现一个新的7毫米结节，于是从当天开始，加了依托泊苷150mg，
7月16日出院，7月31日再次入院，异环磷酰胺22.5加依托泊苷150mg，在这次入院期间，
2018年8月3日做的petct，说是肺部结节继续增大到1.2cm，
同时发现腿部肌肉层1厘米复发灶。
8月16日做了复发灶切除。
9月4号查肺部CT显示双肺见三个  5-11mm结节。9月4日起治疗方案为每天口服阿帕替尼0.25mg*2片，每两周一次恒瑞制药pd1.
    2019年1月24日petct检查，发现肺部结节代谢无异常，但发现腿部假体旁有条片状代谢增高灶。
2019年1月31日双大腿增强ct说未见明确复发征像
2019年2月19号在上海瑞金医院做的增强核磁，未明确复发征象
2019.1.31——2019.4.4半个月一次彩超随诊，见软组织密度减低区，内见团片状钙化。
2019.4.15增强CT报告，见假体外侧斑片状高密度影。
2019.4.23假体外侧疑似复发灶手术，术后病理:
（股骨远端肿瘤）肌肉组织内可见结节状病灶，其间可见少许肿瘤细胞，局灶可见肿瘤性成骨及粉染骨样基质，结合临床病史，符合骨肉瘤复发。
（瘤旁）纤维肌肉组织局灶可见少许肿瘤成分。
2019.8.13积水潭黄啸原主任会诊意见:
骨骼肌内主要是新生骨（有活跃骨母细胞衬覆，少量破骨细胞）、软骨和纤维，小灶较密集的类圆形细胞，轻度不典型性，初步考虑:1、异位骨化
    2、骨肉瘤复发伴有异位骨化
2019年6月4日至7月16日于北京右安门医院做右大腿复发术后普通放疗30次，每次2戈瑞，同时异环磷酰胺加依托泊苷化疗3次。
手术期间4.19-5月10号停药，10号开始艾坦吃一粒，5.13号入院化疗，5月14号肺ct显示右肺新发病灶，三次化疗后肺部新发病灶缩小不明显，谢大夫认为异环磷酰胺有点效，但效果不明显，于是2019年7月9号，停化疗继续艾坦2粒加恒瑞pd1至2020年3月20。
期间每两个月复查一次，评估一直说稳定
2020年3月20日petct发现髂骨和纵膈淋巴结代谢增高，考虑转移，3.25日开始换卡博加化疗:3.25       多柔比星脂质体100毫克
   4.21 -4.24  异环磷酰胺4×3克
    5.8-5.10    异环磷酰胺4×3克
    6.23           多柔比星脂质体80毫克
期间5.4日起间断低烧，
5.12髂骨部位做了射波刀
6.1日又吃回艾坦，
6.5号做了纵膈淋巴结穿刺，确定是转移，6.23又打一次化疗:多柔比星
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2018.8开始吃艾坦时，三个结节，四个月后三个结节都变成空洞，2019年4月做了腿部手术，手术前后停药两周多，5月14号ct发现右肺下叶又长了个新结节
2020年2月左侧气胸，插管，打粘合剂，
5.23又气胸，插管排气，复张后没打粘合剂
7月8号又有气胸​
7.15号改吃瑞格非尼，7.27号病情进展，换回艾坦3粒，8月10左右改成2粒半，8月15号至今改吃艾坦1粒，卡博替尼60毫克。2020年12月复查，左肺病灶进展，纵膈淋巴结进展，咨询今后治疗方案？