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19岁骨肉瘤患者肺转移伴纵膈淋巴结转移

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发表于 2021-1-10 15:10:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者19岁,男。2017年12月份发现腿肿,于2017年12月5日日在萧县人民医院和12月10在徐州矿务局医院做了核磁共振,当时医生以为是肌肉拉伤导致的血肿,于是2017年12月13日在徐州矿务局总院做了血肿清理手术,没想到12月18日的术后病理是骨肉瘤。2017年12月19日又做了一次增强核磁,和骨扫描,明确骨肉瘤诊断。于是2018年12月22日来到北京大学人民医院治疗,从12月26日至2018年2月13日,进行术前化疗:盐酸多柔比兴脂质体100mg,顺铂200mg,甲氨蝶呤16g,异环磷酰胺20g,甲氨蝶呤16g,盐酸多柔比兴脂质体100mg,顺铂200mg,
然后2018年2月22日在北京大学人民医院做了肿瘤切除加膝关节置换手术,术后病理显示可见少量肿瘤细胞,异型明显,肿瘤坏死率100%符合骨肉瘤化疗后改变。术后继续化疗:盐酸多柔比兴脂质体100mg,顺铂200mg,甲氨蝶呤17g,异环磷酰胺20g,多柔比兴脂质体100mg,顺铂200mg,甲氨蝶呤17g,7月11号又住院打异环磷酰胺20mg。术前2月6日肺部CT发现左肺4毫米结节,术后4月4日肺部CT显示结节有增大到6毫米,7月12日肺部CT发现原有结节增大到8毫米了,而且出现一个新的7毫米结节,于是从当天开始,加了依托泊苷150mg,
7月16日出院,7月31日再次入院,异环磷酰胺22.5加依托泊苷150mg,在这次入院期间,
2018年8月3日做的petct,说是肺部结节继续增大到1.2cm,
同时发现腿部肌肉层1厘米复发灶。
8月16日做了复发灶切除。
9月4号查肺部CT显示双肺见三个  5-11mm结节。9月4日起治疗方案为每天口服阿帕替尼0.25mg*2片,每两周一次恒瑞制药pd1.
    2019年1月24日petct检查,发现肺部结节代谢无异常,但发现腿部假体旁有条片状代谢增高灶。
2019年1月31日双大腿增强ct说未见明确复发征像
2019年2月19号在上海瑞金医院做的增强核磁,未明确复发征象
2019.1.31——2019.4.4半个月一次彩超随诊,见软组织密度减低区,内见团片状钙化。
2019.4.15增强CT报告,见假体外侧斑片状高密度影。
2019.4.23假体外侧疑似复发灶手术,术后病理:
(股骨远端肿瘤)肌肉组织内可见结节状病灶,其间可见少许肿瘤细胞,局灶可见肿瘤性成骨及粉染骨样基质,结合临床病史,符合骨肉瘤复发。
(瘤旁)纤维肌肉组织局灶可见少许肿瘤成分。
2019.8.13积水潭黄啸原主任会诊意见:
骨骼肌内主要是新生骨(有活跃骨母细胞衬覆,少量破骨细胞)、软骨和纤维,小灶较密集的类圆形细胞,轻度不典型性,初步考虑:1、异位骨化
    2、骨肉瘤复发伴有异位骨化
2019年6月4日至7月16日于北京右安门医院做右大腿复发术后普通放疗30次,每次2戈瑞,同时异环磷酰胺加依托泊苷化疗3次。
手术期间4.19-5月10号停药,10号开始艾坦吃一粒,5.13号入院化疗,5月14号肺ct显示右肺新发病灶,三次化疗后肺部新发病灶缩小不明显,谢大夫认为异环磷酰胺有点效,但效果不明显,于是2019年7月9号,停化疗继续艾坦2粒加恒瑞pd1至2020年3月20。
期间每两个月复查一次,评估一直说稳定
2020年3月20日petct发现髂骨和纵膈淋巴结代谢增高,考虑转移,3.25日开始换卡博加化疗:3.25       多柔比星脂质体100毫克
   4.21 -4.24  异环磷酰胺4×3克
    5.8-5.10    异环磷酰胺4×3克
    6.23           多柔比星脂质体80毫克
期间5.4日起间断低烧,
5.12髂骨部位做了射波刀
6.1日又吃回艾坦,
6.5号做了纵膈淋巴结穿刺,确定是转移,6.23又打一次化疗:多柔比星

2018.8开始吃艾坦时,三个结节,四个月后三个结节都变成空洞,2019年4月做了腿部手术,手术前后停药两周多,5月14号ct发现右肺下叶又长了个新结节
2020年2月左侧气胸,插管,打粘合剂,
5.23又气胸,插管排气,复张后没打粘合剂
7月8号又有气胸​
7.15号改吃瑞格非尼,7.27号病情进展,换回艾坦3粒,8月10左右改成2粒半,8月15号至今改吃艾坦1粒,卡博替尼60毫克。2020年12月复查,左肺病灶进展,纵膈淋巴结进展,咨询今后治疗方案?

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