探论癌症临床管理研究所

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家母肺腺癌颈部、纵膈淋巴转移

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发表于 2020-4-22 16:25:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 迷途小马 于 2020-4-22 16:46 编辑

老师您好,自从家人确诊肺癌,每日查找大量资料。幸运的是在天涯论坛看到您的帖子,反复学习,对探论的观点十分的信服!今日终于把材料整理好,请老师帮忙分析指导!

一、基本信息:
病人女性,62岁、身高160CM、体重56KG、偶尔抽烟,日均不到3支。性格开朗乐观、全职主妇多年,平日就是遛遛狗,参加户外活动等。以前没有过其他严重疾病,吃饭较快,饭量不大,吃不易消化的食物偶有胃不舒服,前三四年开始经常肛门附近涨感,久坐或者睡觉有时会稍稍不舒服,在市里三甲医院检查,医生说属于疑难杂症不需治疗,也不好治疗,反正对日常生活影响不大。

二、病情发现:
请注意明以下有关内容:
患者有多年吸烟史,但偶尔抽烟,多的时候抽2-3根每日,也经常不抽烟。2019年10月19日遛狗时被狗拉到摔倒,感觉肋骨附近疼痛,怕有骨折,在市第一医院拍过胸片,胸片显示右肺中叶间隙课件直径约0.5CM微小结节影,右肺中叶及左肺舌段可见少许条片影。气管和两侧支气管开口通畅。纵膈居中,纵膈内未见明显肿大淋巴结。两侧胸腔无积液。机示左侧第五根肋骨皮质欠光整。医生并未提醒,患者只关注有无骨折,所以也没有注意。2020年2月5日左右,患者发现脖子处有点不舒服,摸到两三个小的肿大淋巴结,2月14日至省二附院就诊,医生说先吊几天消炎针,若肿块退去就没有问题,2月17日淋巴结未消,患者至市第一医院做穿刺活检,并做肿标测试。显示恶性肿瘤可能,2月19日在省人民医院办理住院,2月20日进行PETCT检查,2月23日PETCT结果显示肺癌。次日做病理切片手术。28日病理结果显示微乳头状腺癌,免疫组化来源于肺。之前患者身体并无异样,吃饭,生活和常人无异样,没体现出消瘦或者气喘,无咳嗽,无胸水。

三、检查及治疗经过:

2020年2月17日
甲状腺扫描,CT平扫
两胸廓对称,两肺纹理清晰,右肺中叶及左肺上叶见条索状密度增高影,右肺中叶近斜裂旁可见软组织结节影,直径约1.2CM*0.8CM,气管和两侧支气管开口通畅。纵膈居中,纵膈内可见数个肿大淋巴结,较大约2.4CM*1.8CM。主动脉及冠脉壁上见高密度影。
双侧甲状腺大小,形态,密度未见异常,双侧基本对称。气管形态正常。右颈部及双侧锁骨上窝可见广泛的淋巴结肿大,周围脂肪间隙部分消失,颈部血管被推移和包绕。
诊断---右肺中叶结节,纵膈内肿大淋巴结,右肺中叶及左肺上叶纤维条索灶。主动脉及冠脉 钙化。右颈部及双侧锁骨上窝广泛淋巴结肿大。

2020年2月28日
右颈侧部淋巴结活检病理显示:
转移性微乳头状腺癌,免疫组化标记结果提示肺来源。
TNM分期医生未具体说明,只说属于3B期低分化腺癌。

2020年2月21日PETCT显示:
右侧颈部(II-V、VII区)、左侧颈部(II、V-II区)、右侧腋窝、胸大肌深面及纵膈(1、2R、3A、4R、4L、5、6、7区)见多发大小不等肿大淋巴结影,边界清楚,较大者大小约15X22mm,放射性浓聚,SUVmax为13.1.双侧颌下及颊下见多个小淋巴结影,较大者直径约6mm,未见明显放射性摄取增高。双侧腭扁桃体及喉咙放射性摄取增高,SUVmax为3.9.
两肺纹理清晰,右肺中叶斜裂旁见一结节影,边界清楚,尚光整,大小约8x12mm,放射性摄取增高,SUVmax为4.3。
诊断结论:
1、右肺中叶斜裂旁结节影,代谢增高,考虑肺Ca可能
2、右侧颈部(II-V、VII区)、左侧颈部(II、VII区)、右侧腋窝、胸大肌深面及纵膈(1-7区多发肿大淋巴结影,代谢增高,考虑转移
3、考虑双侧颌下及腹膜后炎性增生性淋巴结
4、双侧腭扁桃体及喉咙生理性摄取
5、阑尾粪石沉积
6、脊柱退行性改变。


2020年3月12日拿到基因检测报告
显示ROS1突变。CD74融合

2020年3月13日开始服用靶向药克挫替尼。每日250mg*2,吃药期间第一晚有发烧,次日早起已退烧,药物副作用为味觉发苦,便秘,轻微发力。
4月8日复查CT显示原发灶和转移灶明显缩小,肿标有所下降。但药物毒性比较明显,肝和心肌酶指标较高,停药1天半后继续服用靶向药,做了心梗三项和心脏彩超,排除器官问题。目前在保肝治疗。

四、检查报告原件



五、肿标标记物:


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 楼主| 发表于 2020-4-22 16:50:57 | 显示全部楼层
老师这是我家2月拍的CT

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 楼主| 发表于 2020-4-22 16:52:26 | 显示全部楼层
老师,这是我家4月复查拍的CT

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 楼主| 发表于 2020-4-22 16:54:04 | 显示全部楼层
老师,这是2月的PETCT

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 楼主| 发表于 2020-4-22 17:38:21 | 显示全部楼层
请老师看下我家的免疫状态如何!指导一个方向
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迷途小马 发表于 2020-4-22 17:38
请老师看下我家的免疫状态如何!指导一个方向

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 楼主| 发表于 2020-5-26 10:52:47 | 显示全部楼层
老师这是今天拍的颈部b超,请查看

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 楼主| 发表于 2020-5-26 11:08:12 | 显示全部楼层
老师这是今天拍的颈部b超,请查看
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 楼主| 发表于 2020-5-26 11:09:07 | 显示全部楼层
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