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三、检查及治疗经过： 2020.9.12 【胸部CT平扫】： 左肺上叶（SE4,IM54-74)见部分实性结节，大小约23*18mm。气管及各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。未见胸腔积液。 检查结论：左肺上叶部分实性结节，高度肺癌概率。 【肝胆脾胰彩超】： 肝外形大小正常范围，表面光滑，肝实质回声分布均匀，血管网清晰，各切面扫查未见明显的囊实性占位病变。门静脉主干内径正常范围。左右肝内胆管未见扩张。胆囊外形大小正常，囊壁光整，无增厚，腔内胆汁透声佳，囊内未见异常回声。胆总管未见扩张，腔内未见明显异常。脾外形大小正常，轮廓光整脾实质回声均匀细腻。 检查结论：胰腺外形大小正常范围，边界整齐清晰，内部呈均匀分布，未见团块回声，主胰管未见扩张。肝胆脾益未见明显异常。 2020.9.15 【胸部CT平扫+增强】： 两肺纹理清晰，左肺上叶（im12）可见范围约23*18mm的混合密度磨玻璃影，未见明显异常强化灶。余肺内未见异常密度影。气管及各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张。两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。未见胸腔积液。 检查结论：左肺上叶mGGO，AIS或MIA考虑。 2020.9.17 【头颅MR平扫（1.5T）】： 两侧额顶叶皮层下可见少许斑点状异常信号，T2WI呈高信号，T1WI呈等信号，DWI序列上呈等信号，T2FLAIR序列上呈高信号。脑室、脑池未见明显扩大，脑沟未见加深、加宽。中线结构无偏移。 检查结论：两侧额顶叶皮层下缺血性改变。 2020.9.18 【手术经过】 手术名称：肺癌根治术（单侧） 手术经过：患者全麻下胸腔镜下行左上肺固有段切除术+淋巴结采样术+肺修补术，术中见：叶间裂发育可，胸腔束带状粘连，病灶位于左肺上叶，大小约2.0cm，质地偏硬。术中冰冻示：左上肺固有段：浸润性腺癌。支气管切缘：阴性。手术顺利，安返恢复室。 【病理报告】 （左肺上叶固有段切除标本）肺周围型浸润性腺癌（大小2*1.2cm，腺泡型50%+贴壁型50%），支气管切缘阴性，未累犯肺膜，未见脉管神经侵犯，未见气道播散，自检支气管旁淋巴结1枚未见癌转移。 送检（第5、6组淋巴结）3枚，（第7组淋巴结）1枚，（第8、9组淋巴结）1枚，未见癌转移。 TNM分期：t1bn0m0。（病理分期在病理报告上并没有明确写出，但在病理科医生电脑里写了t1bn0m0。） **备注：在浙一病理科医生的电脑上，看到了“肉眼观察”部分的描述，表示“胸膜略有皱缩”，同时在CT上也能看到胸膜牵拉、皱缩的表现。询问浙一病理科主任，肿瘤是否侵犯脏层胸膜，主任在电脑上给我看了切片在显微镜下的图像。他表示，原标本组织有缺损，可能是取材的时候造成的，导致所有的切片都有一部分破损，破损的部位肿瘤是否侵犯胸膜，无法判断。在能看见的部位，肿瘤都没用侵犯胸膜。之后去复旦肿瘤医院和武汉大学人民医院做病理会诊，也得到了同样的意见。 2020.10.13 【基因检测】： 检测项目：肺癌139基因检测 检出突变： EGFR，p.E746_A750del第19外显子，丰度5.9%。 TP53，p.T211A第6外显子，丰度8.9%。 2020.10.16 【胸部CT平扫】： 左肺上叶肺癌术后：左侧胸廓较右侧缩小，纵隔左移，气管居中，左肺上叶支气管截断，局部见高密度金属影，左肺上叶近肺门旁见团片状高密度影；右肺上叶（im32）见一小圆形结节影，边界清楚；左肺下叶见条索状高密度影，余各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。两侧胸膜增厚。 检查结论：左肺上叶肺癌术后改变；左肺上叶团片影，考虑术后改变，请结合临床并复查。右肺上叶小结节，左肺下叶纤维灶。两侧胸膜增厚。 2020.10.27 术后在胸外科主刀那里复查、做后续辅助治疗。主治要求服用凯美纳半年。 开始服用凯美纳（盐酸艾克替尼），一天三次，随餐服。 凯美纳的副作用阶段性表现为：脸、手、胸口等部位的轻度皮疹，吃饭胃口变差，暂无其他副作用。 2020.11.23 【胸部CT平扫】： 左肺上叶肺癌术后：左侧胸廓较右侧缩小，纵隔左移，气管居中，左肺上叶支气管截断，局部见高密度金属影，左肺上叶近肺门旁见团片状高密度影；右肺上叶（im32）见一小结节状高密度影，边界清楚；左肺下叶见条索状高密度影，余各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。两侧胸膜增厚。 检查结论：左肺上叶肺癌术后改变；左肺上叶团片影，对比前片2020.10.16减小。右肺上叶小结节，左肺下叶纤维灶。两侧胸膜增厚。 2020.12.25 于当地医院（上虞）做肝肾糖电解质检查，发现谷丙转氨酶212.5，谷草转氨酶97.2，大幅超过最高标准值。 联系主治后，当天晚上开始停止服用凯美纳。 2020.12.28 于浙一做肝肾糖电解质检查：谷丙转氨酶163，谷草转氨酶74，超过最高标准值。 主治要求停靶向药（凯美纳），保肝治疗。 开始服用保肝药（复方算草酸苷胶囊），一天三次，饭后服用。 2020.12.28 【肝胆脾胰彩超】： 肝外形大小正常范围，表面光滑，肝实质回声分布均匀，血管网清晰，肝内可见强光斑。门静脉主干内径正常范围。左右肝内胆管未见扩张。胆囊外形大小正常，囊壁光整，无增厚，腔内胆汁透声佳，囊内未见异常回声。胆总管未见扩张，腔内未见明显异常。脾外形大小正常，轮廓光整，脾实质回声均匀细腻。胰腺外形大小正常范围，边界整齐清晰，内部呈均匀分布，未见团块回声，主胰管未见扩张。 检查结论：肝内强光斑，钙化灶考虑。 2021.1.05 于浙一做肝肾糖电解质检查检查：谷丙转氨酶62，谷草转氨酶40，超过最高标准值。 2021.1.13 于当地医院（上虞）做肝肾糖电解质检查：谷丙转氨酶73，谷草转氨酶35.1，超过最高标准值。间接胆红素2.2，低于最低标准值。 2021.1.19 于浙一做肝肾糖电解质检查：谷丙转氨酶39，谷草转氨酶28，恢复正常。 当日开始停止服用保肝药，只服用凯美纳。 两周后重新复查血。如果血检一切正常，则继续服用凯美纳。如果血检中肝肾指标依然异常，则考虑换药。
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发表于 2021-1-23 00:39:52
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