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肝癌晚期—请求老师指导分析

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发表于 2021-2-15 17:46:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 cnhaiyu123 于 2021-2-15 17:46 编辑

一、基本信息:
病人性别: 男
年龄:62周岁
身高:178cm
体重:60公斤
性格:脾气暴躁,倔强,不好沟通
30年乙肝病史、长期饮酒

二、病情发现:
2020年5月初,出现疑似脑梗症状,医院安排检查腹部CT扫描,查出肝部肿瘤大小7,8X6.3左右

三、检查及诊疗经过
2021年1月29日最近一次入院检查结果:
【上腹部MRI平扫+动态增强】
肝脏形态欠规整,肝表面前光滑。各叶比例失常,肝脾周围见弧行长T2信号影。肝内散在小结节状稍短T1、短/稍长T2混杂信号影;肝右叶下段见多个类圆形短/稍长T1,短/稍长T2混杂信号影,双回波序列示病变内含脂质成分,大者直径约3.6cm,增强扫描各期未见强化,延迟期呈低信号影,边缘见环形强化影;肝左、右叶见多个结节状及肿块状短/稍长T1、短/稍长T2混杂信号影,双回波序列示部分病变内含脂质成分,大者位于肝S5/8交接区,大小约9.3x8.2cm,动态增强扫描:动脉期不均匀中度强化,门脉期及延迟期呈稍低信号影;肝内见多个小圆形无强化长T1、长T2信号影;延迟期肝内散在稍低信号小结节影。延迟期见肝内静脉汇入下腔静脉,肝静脉及下腔静脉未见明显狭窄。门静脉主干宽约为1.9cm,门静脉主干及左右支、肠系膜上静脉内见条状可强化充盈缺损影,肝门区见增粗迂曲血管影;食管及胃底静脉增粗迂曲,附脐静脉可见显影。胆囊未见充盈,囊腔内未见异常信号影,肝内外胆管未见扩张。脾增大,其内未见异常信号影。胰腺未见明确异常信号。所见双肾未见异常。肝门及腹主动脉周围多发小淋巴结影。
检查意见:肝癌介入手术后改变,于2020-12-06MR比较,部分病灶凝固坏死,肝内仍见活性病灶,较前略变小,伴门脉主干及左右支,肠系膜上静脉门癌栓,门脉海绵样变。2 肝硬化、多发硬化结节,脾大,少量腹水(较前少增多),食管及胃底静脉曲张,附脐静脉开放。3 胆囊炎。

【胸部螺旋CT平扫】
双侧胸廓对称,气管通畅。右肺上叶(im13)见一小结节影,直径约0.4cm。右肺下叶见索条状高密度影,邻近胸膜见结节状致密影。双肺门不大,纵膈无移位,气管周围间歇内未见明确肿大淋巴结影。右侧第7前肋局部形态欠规整。


2021年2月13日第二次介入手术,术后检查结果如下:
上腹部螺旋CT平扫
肝脏形态欠规整,肝表面欠光滑,各叶比例失常,肝脾周见弧形低密度影,肝左右叶见多个结节状及团块状稍低密度影,肝右叶及部分病变内见斑片及结节状碘油致密影。脾约6个肋单元,未见明确异常密度。胆囊充盈欠佳,壁厚,囊内未见异常密度影,肝内外胆管未见明确扩张。所示双肾未见明确异常。胰腺未见异常。所示腹腔后及腹腔内未见肿大淋巴结。
检查意见:1 肝占位介入手术后,于2021-01-29MR比较,部分病变内碘油沉积,建议增强MR检查评估病变活性。2 肝硬化,脾稍大,腹水(较前略增多)。3 胆囊炎
【心脏彩超】
升主动脉内径:37mm 左房前后径:32mm 左心室后径:47mm 室间隔厚度:8mm 左室内后壁厚度:8mm 右房左右径:30mm 右心室左右径:29mm 主肺动脉干内径:23mm 心功能:EF:67% FS:37% 多普勒超声 二尖瓣:舒张期:E:流速 44cm/s,A:流速64cm/s;三尖瓣:舒张期:流速46cm/s,压差:1mmHg;主动脉瓣:收缩期:流速90cm/s,压差:3mmHg;肺动脉瓣:收缩期:流速56cm/s,压差:1mmHg;各房室腔内径正常范围,升主动脉内径增宽,主肺动脉内径不宽,室内间隔及左室后壁厚度正常,左室整体收缩功能正常。各瓣膜形态、结构未见明显异常。收缩期三尖瓣见少量反流,三尖瓣反流:Vmax=209cm/s,▲Pmax=17mmHg,舒张期主动脉瓣见微量反流。二尖瓣口舒张期流速曲线呈E、
A双峰。E/A比值<1。二尖瓣组织多勒普:E/A比值<1。心包腔未见异常。检查意见:1、升主动脉增宽 2、三尖瓣少量反流 3、左室舒张功能减低
最近一次血象和肝功能结果传到附件中,核磁胶片照片上传不上去,可否qq传给您?
进行完第二次介入手术后,病人吃东西的情况有些许好转,但白蛋白特别低,人也很乏力
目前在用的靶向药是伦法替尼,+PD1,PD1已经打到第8次,不知道是否还应该再继续打,因为心脏出了些问题,不知道是不是因为PD1的原因,而且目前看PD1没有发挥作用。

请老师指导分析!万分感谢!

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