探论癌症临床管理研究所

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肺腺癌靶向药治疗四年后转小细胞肺癌

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发表于 2020-7-20 21:07:28 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
       尊敬的探索老师您好,首先向您致敬!感谢您为抗肿瘤事业所做的一切。祝贺“探论”自己的网站开通,更真心祝愿“探论”的治疗基地早日落成,造福人间。我个人对探论的理解是,患者自身的“共存免疫”是抗肿瘤的核心,通过分析“共存免疫”的状况来判断患者病症的程度。随后的治疗手段都应围绕如何“启动、激活、提升、控制、延续、修饰、记忆”这个共存免疫来计划和实施。分析“症”所提供的信息,从中搜寻“免疫”的变化。因每个人情况不同,方法手段也因人而异,最终达到治疗效果最大化。在此,特向您求助。

一、基本信息:
1.  性别:男         年龄:71         体重:68公斤     身高:1.70米       性格:外向型    但有时易怒    吸烟史:50多年
     之前工作:化工厂
2 . 确诊时症状:体征尚可,意识清醒,行动较自如,咳痰,左肺有隐痛,骨痛。饮食睡眠尚可。
     无浮肿、积水、胸闷、腹痛、头晕
3.  无其他重大病史

二、病情发现
  
日期
  
  
体况
  
  
医院
  
  
检查
  
  
结果
  
  2016年2月
  
  颈部、肩部、腰部骨骼疼痛产生不适
  
  
  
  
  
  
  
未予重视
  
  
2016
  
4-5
  
  疼痛加剧难忍
  
  北京某中
  医医院
  
  
验血
  
肿标
  
  
CEA1059
  
CA19-91950
  
  
  
2016
  
5月12日
  
  
  
  
         解放军
  
306医院
  
  
  
  PET/CT
  
  (1)左上肺尖后段见放射性摄取增高灶,
  SUVmax约8.46;其活性范围3.6cmx3.7cmx2.7cm;  边缘毛刺临近小气管闭塞,以远肺内条索影。
  (2)肝内见多发放射性摄取增高灶,
  SUVmax约7.66;其活性范围2.0cmx3.0cmx2.4cm;同机CT平扫相应部位见稍低密度影。(注:之后于肿瘤医院屡次CT检查,报告称考虑囊肿可能性大)
  (3)右侧顶骨、颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、肩胛骨等多发骨转。
  
  
2016
  
5月16日
  
  
  
中国医学科学院肿瘤医院
  
  
CT
引导下肺肿物穿刺
  
病理提示分化差腺癌,IV。基因检测显示EGFR基因21外显子突变(L858R
  
目前状况

         1.  至2020年初,判定为非小细胞肺癌转为小细胞肺癌,EGFR 21基因突变同存。

               2.  左侧纵膈淋巴结不断增大,控制不好。期间口服依托泊苷胶囊。因为试药失误和用药量不够,
                    导致进展,目前已调整用量。目前身体状况尚可,因下肢疼痛麻木活动力量减少。
                    因药物副作用,乏力明显。饮食、睡眠尚可。体重稍微下降,目前63公斤。
                    无胸腹积水、无头晕、无胸腹痛。咳嗽增多。
                3. CT显示左肺原发灶稳定,骨转移部位稳定,无疼痛感。(一期化疗后至今未服用止疼药)


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 楼主| 发表于 2020-7-20 21:07:29 | 只看该作者
三、检查及治疗经过:
治疗:未进行手术,未放疗
  
日期
  
  
检查
  
  
治疗
  
  
肿标
  
  
结果
  
  
  
2016
  
5.24
  
  
  
  
化疗:
  培美曲塞+顺铂
  一期
  之后培美曲塞单药
  
  化疗前:
  CEA20848
  1化后:
  CEA6535
  
  
  顺铂副作用严重,后改为培美单药。期间同时注射唑来膦酸。
  化疗前骨痛严重,短期服用止痛药。化疗后骨痛消减明显,停服止痛药。
  
  
  
2016
  
7
  
  
  
CT
  
  
  
培美单药
  
  
  2化后:
  CEA1706
  
  
  2周期化疗,显示左肺上叶根部肿物较前缩小,
  2.5 x 1.4cm。纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
  
  
  
2016
  
8
  
  
  
  
  
  
培美单药
  
  
  
CEA625
  
  
  
  
  
  
2016
  
9
  
  
  
CT
  
  
  
培美单药
  
  
  CEA295.9
  
  
  报告单丢失
  纵膈4R区出现小淋巴结。
  
  
  
  
2016
  
10
  
  
  
  
  
靶向药
  
易瑞沙
  
  
  CEA160.9
  
  
  易瑞沙期间体征良好
  

  
日期
  
  
检查
  
  
治疗
  
  
肿标
  
  
结果
  
  
  
2016
  
12
  
  
  
CT
  
  
  
靶向药
  
易瑞沙
  
  
  CEA9.63
  
  
  9CT图像比较;显示左肺上叶根部肿物较前缩小,约2.3 x 1.4cm
  纵膈4R区小淋巴结,短径约0.7cm,较前略饱满。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
  
  
  
2017
  
4
  
  
  
CT
  
  
  
靶向药
  
易瑞沙
  
  
  CEA4.76
  
  
  1612CT图像比较;显示左肺上叶根部肿物较前缩小,分叶状,现最大截面约2.1x 1.1cm。纵膈4R区小淋巴结,短径约0.6cm,较前略小。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
  
  
  
2017
  
12
  
  
  
  
CT
  
  
  
靶向药
  
易瑞沙
  
  
  
CEA41.72
  
  
  
  174CT图像比较;显示左肺上叶根部肿物较前稍增大,分叶状,现最大截面约2.8x 1.2cm
  纵膈4R区小淋巴结,短径约0.6cm,较前相仿。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
  双肺胸膜下多发淡片及索条影,较前增多,双侧胸膜稍增厚。
  症状:CEA缓慢持续上升,全身骨转部位疼痛较前增加。判断“易瑞沙”耐药。
  
  
2018
  
1
  
  
  
  
  
检查后
  
更换靶向药
  
特罗凯
  
  
CEA53.88
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
2018
  
2
  
  
  
  
  
  
靶向药
  
特罗凯
  
  
  CEA48.45
  
  
  骨痛逐渐缓解
  体征良好
  

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 楼主| 发表于 2020-7-20 21:07:30 | 只看该作者
  
日期
  
  
检查
  
  
治疗
  
  
肿标
  
  
结果
  
  
  
  
  
  
2018
  
5
  
  
  
  
  
  
CT
  
  
  
  
  
  
靶向药
  
特罗凯
  
  
  
  
  
  与17年12月CT图像比较;显示左肺上叶根部肿物较前稍增大,分叶状,现最大截面约3.3x  1.7cm。
  纵膈4R区小淋巴结,短径约0.6cm,较前相仿。右侧锁骨上区小淋巴结,短径约0.8cm,同前相仿。余纵膈、双肺门未见明确肿大淋巴结。
  双肺胸膜下多发淡片及索条影,大致同前,双侧胸膜稍增厚。右肺上叶肺大泡。
  
  
  
  
2018
  
5
  
  
  
MR增强扫描
  
  
  
靶向药
  
特罗凯
  
  
  
  
  
  双侧大脑皮层下可见散在点状及结节状异常信号灶,T2WI及T2WI/FLAIR呈高信号,DWI序列未见明确扩散受限,平扫倾向脱髓鞘、脑缺血性改变可能大。
  
  
2018
  
6
  
  
  
  
  
特罗凯
  
1.5
  
  CEA38.3
  
  CEA较大下降,并保持一段时间平稳。体感尚好。
  
  
  
  
  
2019
  
8
  
  
  
  
  
  
  CT
  
  
  
  
  
  
  
特罗凯
  
1.5
  
  
  
  
  
  
  CEA49.63
  ProGRP73.72
  
  与18年5月CT图像比较;显示左肺上叶根部肿物较前稍增大,现最大截面约3.6x 2.4cm,呈分叶状,边缘毛刺及索条影,其内可见小空泡。
  纵膈(2R/L、3A、4R/L、7区)、右侧气管食管沟、左肺门淋巴结,较前不同程度增大,现大者短径约0.9cm,倾向转移。
  双肺胸膜下多发淡片及索条影,较前减少。双肺气肿、肺大泡,双侧胸膜稍增厚。同前相仿。
  甲状腺密度不均匀,双叶多发低密度影,部分较前略饱满,最大截面约1.3x0.9cm。
  右侧枕骨低密度影,大小约0.6x0.4cm。边缘欠清,同前相仿。
  

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 楼主| 发表于 2020-7-20 21:07:31 | 只看该作者
本帖最后由 心与天壤俱 于 2020-7-21 12:17 编辑

  
日期
  
  
检查
  
  
治疗
  
  
肿标
  
  
结果
  
  
  
2019
  
9月-10月
  
  
  
  
  
  
  
两次培美曲塞+贝伐单抗化疗
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
2019
  
11
  
  
  
  
  
  
CT
  
  
  
  
  
  
  
  
  CEA99.94
  ProGRP
  137.93
  
  
  与19年8月CT图像比较;显示左肺上叶根部肿物,实性成分较前减少,其内可见一空洞及小空泡,现最大截面约3.6x 1.8cm,呈分叶状,边缘毛刺及索条影。
  纵膈(2R/L、3A、4R/L、7区)、右侧气管食管沟、左肺门淋巴结,较前不同程度增大,现大者短径约1.1cm,倾向转移。
  双肺胸膜下多发淡片及索条影,较前减少。双肺气肿、肺大泡,双侧胸膜稍增厚。同前相仿。
  甲状腺密度不均匀,双叶多发低密度影,部分较前略饱满,最大截面约1.3x0.9cm。
  右侧枕骨低密度影,大小约0.6x0.4cm。边缘欠清,同前相仿。
  
  
2019
  
12
  
  
  
  
  
特罗凯 + WZ4002
  
  CEA78.67
  ProGRP135.77
  
  疑似非转小细胞癌
  体征尚可,但不如之前
  
  
2020
  
3
  
  
  
  
  
特罗凯 + WZ4002
  
减量
  
  CEA150.80
  ProGRP280.52
  
  疑似非转小细胞癌。
  用药错误,导致进展。
  
  
2020
  
4
  
  
  
  
  
靶向药
  
9291
  
2
  
  CEA157.70
  ProGRP389.70
  CA12546.27
  Cyfra21-1:3.98
  NSE18.89
  
  疑似非转小细胞癌。
  用药错误,导致进展。
  

  
日期
  
  
检查
  
  
治疗
  
  
肿标
  
  
结果
  
  
  
  
  2020
  
5
  
  外周血基因检测
  
  EGFR 21  丰度:  1.33%
  RB1      丰度:  14.25%
  TP53     丰度:  12.28%
  
  
  
  
  
靶向药
  
9291
  
联合依托泊苷口服药
  
  
  CEA167.90
  ProGRP130.95
  
  体征尚可,但乏力
  
  
  
  
  
  
  
2020
  
6
  
  
  
  
  
  
  
  
CT
  
  
  
  
  
  靶向药
  
9291
  
联合依托泊苷口服药
  +贝伐单抗 5mg/kg
  
  
  
  
  CEA181.50
  ProGRP153.57
  SCC1.7
  
  依托泊苷用量不够,导致进展。
  1.与19年11月CT图像比较;显示左肺上叶根部肿物,范围较前缩小,内空洞较前缩小,现最大截面约
  2.9x 1.5cm,呈分叶状,边缘毛刺及索条影。
  2.纵膈(2R/L、3A、4R/L、7、8区)、右侧气管食管沟、左肺门淋巴结,较前明显
  增大,现大者短径约2.7cm,考虑转移。其中左侧肺门转移淋巴结融合成团,包绕左主支气管及左肺上叶舌段支气管,致其狭窄。

  双肺胸膜下多发淡片及索条影,较前减少。双肺气肿、肺大泡,双侧胸膜稍增厚,同前相仿。
  
  
2020
  
7
  
  
  
  
9291
     联合
  INC280
  
  CEA387.80
  ProGRP335.27
  CA12540.66
  Cyfra21-1:3.98
  NSE21.49
  
  Cmet试药错误,
  用药错误,导致进展。
  目前已改回9291+依托 泊苷+贝伐单抗 5mg/kg
  体征尚可,但乏力。
  咳嗽增多。
  

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 楼主| 发表于 2020-7-20 21:07:32 | 只看该作者
本帖最后由 心与天壤俱 于 2020-7-20 19:32 编辑

四、肿标标记物汇总:

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本帖最后由 心与天壤俱 于 2020-7-20 20:16 编辑



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 楼主| 发表于 2020-7-20 21:07:34 | 只看该作者
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 楼主| 发表于 2020-7-20 21:07:35 | 只看该作者
PET-CT


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 楼主| 发表于 2020-7-20 21:07:36 | 只看该作者
CT和MR


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 楼主| 发表于 2020-7-20 21:07:37 | 只看该作者
2020年CT胶片


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