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一、基本信息： 性别：男 年龄：40 身高：160 体重：120 较重病史：术后病理意外发现有乙肝（单位每年体检均无大问题，五年前乙肝筛查无发现乙肝） 二、病情发现： 2017年底单位体检CA199略微异常，数据40左右（正常37以下），医生说不用太在意，就没理会。 2018年底单位体检，B超医生说肝有一点点不清晰，建议复查，但由于体检报告出来后说正常，同时工作一直忙，就没太在意（18年体检没有肿标项目）。 2019年9月份的时候工作忙完了，突然闲下来，突然想起医生的话（此时身体一切正常，没有任何不适），就去医院体检，结果B超结果不好，肝有阴影，马上去省医院复查。
三、检查及治疗经过：
1、检查经过： 2019年09月05日（中肿增强CT检查） 胸腹增强CT：肝右叶单灶占位33mm，心前区数枚淋巴结，大者短径11mm。
2019年09月17日 （中肿手术切除肝S7段、心前区淋巴结性质未定待观察） 手术病理：确诊肝内胆管癌，肝内单灶3cm*3cm*2.8cm。癌组织浸润肝被膜，可见小灶坏死，未见明确管内癌栓及神经束侵犯，术中探查无发现卫星灶、无发现淋巴结转移。
2019年10月24日（术后一个月增强CT复查） 右心膈角区淋巴结，大者短径7mm，较前稍缩小，性质待定。其余无异常。
2019年12月18日（术后三个月增强CT复查） 无报告异常。前右心膈角淋巴结报告无描述。挂号内科医生查看影像，淋巴结还在，无变化。
2020年02月19日（术后五个月增强CT复查） 右心前膈角淋巴结影像报告无描述。
2020年04月29日（增强CT复查） 右心膈角淋巴结影像报告无描述。
2020年08月05日（增强CT复查） 右心膈角可见一枚短径约8mm淋巴结，边界清，扫描可见较明显强化。结论：右心膈角淋巴结影，同前相仿，建议随访。
2、治疗经过 2019年09月17日 肝右叶S7段切除
2019年10月24日 复查发现胸水，后引流降胸水，一个月后基本正常拆管，胸水中无发现癌细胞，为巨核炎性细胞。
2019年9月-12月 术后两个半月（9月17日-12月4日）基本空窗，期间由于化疗白细胞掉得厉害，除了11月6日注射吉西他滨单药和11月11日，12日，口服了两天卡培他滨后，再无其他治疗。
2019年12月5日-2020年1月2日（无效后停药改化疗）
服用四周靶向药奥拉帕尼，期间CA199稳定，不升不降。
1月2日-5月22日 期间六个疗程口服卡培他滨单药。肿标呈现微涨态势。后停药空窗至现在。
四、检查报告原件： 病理报告 手术记录 腹MR报告（术后腹MR均无报告异常，故术后腹MR报告略） 胸CT报告
五、肿标标记物汇总：
ca199趋势，总体在波动呈涨势。一般化疗疗程结束前相对疗程开始升高，在下一疗程开始前回调。5月份结束化疗空窗以来，肿标一直稳定略降，但仍未正常。
目前，六个疗程化疗后，ca199仍未正常，8月5日复查报告了右心膈角淋巴结，个别医生建议待观察，个别有经验介入医生认为是转移，建议消融干掉。老师之前指点过我们的情况应该有较强的共存免疫，找到病灶后（早晚能看见）进行射频或者介入物理灭活，就能达到无瘤状态。目前我们怀疑这个淋巴结是转移，需要尽快消融处理吗？还是先观察一下再说？
恳请老师指点，谢谢，感恩。
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发表于 2020-8-22 15:27:48
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发表于 2020-8-22 22:31:13
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