肺鳞癌手术+免疫+化疗后复发求老师指导！

lihesky1988

一、基本信息
病人女，56岁，身高163，体重70公斤，是我母亲，服装厂工人已退休。
二、病情发现
病人从2017年开始有间歇性感到胸闷，2019年2月于医院检查心脏时，穿刺确诊右中肺低分化鳞癌，最大直径3.8厘米，同肺叶和右下肺叶有小结节，肺门纵膈淋巴结肿大，确诊时病人其余体感较好。
三、检查与治疗经过
相关检查与治疗在天涯论坛老师的帖子有过回帖，ID：lihesky1988

1、2019年3月5日和4月1日

使用200mgK药+紫杉醇270mg+卡铂0.5g化疗2个周期，化疗后肿瘤缩小将近50%。
2、2019年4月25日
做了第3次联合化疗，同时找外科医生评估可以手术，于是在2019年5月21日做手术，手术前petct显示无远端转移，仅有原发灶与纵膈淋巴肿大，可在手术中医生发现膈肌上胸膜有一小结节，术中病理为鳞癌，确定为胸膜转移，分期一下变为4期，在与医生商量后，当时看过老师的文章，决定实行姑息手术，将原发灶拿掉，并部分切除右下肺的三个可疑小结节，术后确诊低分化鳞癌，纵膈淋巴结多组转移，胸膜转移。
详细治疗经过如下：

日期	检查项目	检查诊断	结果分析	治疗方案
2019/3/5	胸腹部增强CT	右中肺低分化鳞癌，最大直径3.8厘米，同肺叶和右下肺叶有小结节，肺门纵膈淋巴结肿大		K药 200mg+     紫杉醇240mg+0.5g卡铂
2019/4/1				K药 200mg+     紫杉醇240mg+0.5g卡铂
2019/4/25	胸腹部增强CT	肿瘤缩小将近50%，肿大淋巴结缩小。		K药 200mg+     紫杉醇240mg+0.5g卡铂
2019/5/21	PET-CT	手术前petct显示无远端转移，仅有原发灶与纵膈淋巴肿大，于是决定手术。		手术切除原发灶，病理低分化鳞癌，伴多组淋巴结转移，胸膜1个转移结节切除
2019/6/17	胸腹部增强CT	1、右侧胸膜致密伴右侧胸腔少量积液，右残肺少许肺不张及炎症，以上拟术后改变；     2、右肺门较致密，请结合肿瘤指标等检查随访；     3、上腹部与骨质未见明显破坏征象，余所见胸部情况同前大致相似；	关注右肺门区致密情况	K药 200mg+     紫杉醇240mg+0.5g卡铂
2019/9/23	脑颈胸腹部增强CT	1、右侧胸膜致密伴右侧胸腔少量积液，右残肺少许肺不张及炎症，较前均趋吸收改善或减少，以上拟术后改变；     2、右肺致密结节影；     3、右锁骨上及右前纵膈淋巴结趋增大或趋饱满，请结合肿瘤标记；余所见胸腹部情况同前大致相似；	1、右下颈淋巴结由0.8cm*0.4cm变为1.2cm*0.9cm     2、前纵膈淋巴结约1cm     3、右肺致密结节影1.1cm	K药 200mg
2019/12/4	脑颈胸腹部增强CT	1、右侧胸腔术后改变，较前变化不大。右残肺内致密结节影，较前变化不大，请继续随访；     2、右下颈及右前纵膈淋巴结，较前又略趋趋饱满，请结注意随访；余变化不大；	1、右下颈淋巴结由1.2cm*0.9cm变为1.27cm*1.27cm     2、右前纵膈淋巴结约1.2cm;     3、右肺致密结节影1.1cm;	K药 200mg
2020/5/20	脑颈胸腹部增强CT	1、右下颈肿大淋巴结较前稍饱满，余所见情况较前大致相似；	1、右下颈淋巴结由1.27cm*1.27cm变为1.2cm*1.6cm     2、右前纵膈淋巴结约1.2cm	K药 200mg
2020/8/19	脑颈胸腹部增强CT	1、所见情况较前大致相似；	1、右下颈淋巴结保持1.2cm*1.6cm     2、右纵膈淋巴结约1.2cm;     3、右肺致密结节影1.1cm	K药 200mg
2020/11/17	脑颈胸腹部增强CT	1、右下颈肿大淋巴结较前相似；     2、右叶间胸膜结节（约5mm，以往CT断层5mm可能未扫描到，这次1.5mm断层扫描到小结节）；	1、右下颈淋巴结保持1.2cm*1.6cm；     2、右叶间胸膜2个5mm小结节，考虑之前就出现。     3、右前纵膈淋巴结不变。     4、右肺致密结节影1.1cm	K药 200mg
2021/1/21	脑颈胸腹部增强CT	1、右下颈肿大淋巴结稍增大；     2、右叶间胸膜结节较前相似；	1、右下颈淋巴结保持1.57cm*1.54cm；     2、右叶间胸膜不变。     3、右前纵膈淋巴结不变。     4、右肺致密结节影1.1cm	K药 200mg+口服红豆杉（吃18天停12天）
2021/1/21	脑颈胸腹部增强CT	1、右下颈肿大淋巴结较前退缩；     2、右叶间胸膜结节较前相似；     3、右残肺致密结节影，较前明显增大；	1、右下颈淋巴结缩小为1.46cm*1.38cm；     2、右残肺致密结节增大为1.76cm*1.53cm

肿瘤标记物情况：

手术后	对应治疗	CEA (<3.5)	CA125 (<35)	CA199 (<39)	CA153 (<25)	CA724 (<6,9)	AFP (<7)	NSE (<16.3)	CYF211 (<3.5)	SCC (<1.5)
2019/6/17	术后复查	0.869	104.9	7.07		5.73	7.85	11.93
2019/7/22	K药联合紫杉醇卡铂	0.881	24.61	7.25	12.77	9.32	10.09	11.77	2.05
2019/9/19	未治疗	1.15	10.46	7.32	11.7	8.32	9.82	11.9	1.64	0.4
2019/12/4	K药 200mg	0.682	10.17	6.61	11.36		10.1	13.28	3.42	0.6
2019/12/20	未治疗	0.537							2.2	0.9
2020/5/25	K药 200mg	1.42	8.17	6.44	13.26		10.32	16.56	2.21	0.6
2020/8/19	K药 200mg	1.16	8.84	9.76	10.52	4.46	10.87	9.39	2.38	0.73
2020/11/16	K药 200mg	1.08	9.56	11.6	12.5	14.4	13.1	10.8	1.42	0.78
2021/1/20	K药 200mg+ 口服红豆杉（吃18天停12天）	1.14	8.46	9.19	11	12.6		11.2	2.26	0.82
2021/1/20		1.26	8.66	8.6	9.62	5.46	11.4	9.11	1.2	0.7

老师，我母亲手术后这近两年时间，肿标起起伏伏，但基本上不超标，K药也是平均3个月用一次，这次3月28日的增强CT显示有残肺的结节增大了，医院的意见是用精准放疗处理，我目前最初手术时的白片也曾发给老师染色看过，具体内容我发您站内信，我这次求助老师是希望是否在放疗时加入危险信号，毕竟两年前化疗时没加，求老师指导，附图是增大的结节图，万分感谢老师。

探锁的心

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