直肠腺癌肝转寻求老师指导（四年前父亲食管癌，老师指导过，今年母亲又中招了））

行者悟空

老师好。
很高兴看到过去四年里探论又有了长足的发展。
四年前我父亲食管癌晚期，我们接受过老师的指导，但是天不假时，回天乏术了，很遗憾也很悲伤；
上个月下旬，我母亲又查出直肠癌，这次我们对探论有了更深刻认识，对待疾病治疗的观念和自己的心态也更成熟，而且看起来疾病的进展程度也没有太晚，，所以心里很坚定，很相信会有相对更好的结果。还是想向老师寻求指导。

一、患者基本信息：
女
实际年龄65岁
身高165cm
体重67.5kg

二、病历：
肛门偶有排气略带血三月余，小腹按压微痛，
3月22日肠镜: 查出低分化直肠上段恶性肿瘤，
3月28日增强CT检查:
腹膜后及腹腔内见多发稍肿大淋巴结
直肠上段管壁增厚，管腔狭窄，周围见多发肿大淋巴结影。
3月30日PET CT检查：
直肠近段壁不规则增厚，肠腔狭窄，代谢增高，SUVmax 为 18，
肠周围大小不等淋巴结，代谢轻度增高，SUVmax 为 3.4，
肝左外叶结节状代谢增高，SUVmax为6.6，大小约1cm，增强CT中未见异常；
增强CT见到的腹膜肿大淋巴结在PECT CT报告中未见异常。


3月28日检测肿瘤标记物：
CEA  3.64
CA19-9  49.6
CA125 8.38

目前主要症状：大便细，带暗红色血迹

病人体征一切正常，饮食正常，体力正常，未见消瘦。


三、治疗经历：
3月初开始中药治疗半月余，排气带血症状减轻。

四、医院给出的治疗方案和我们的决定：
立刻手术，先切除直肠原发灶，三个月后手术或者射频消融肝脏转移灶，配合化疗。
我们决定暂不手术，等向老师咨询过后，结合老师建议个性化决定下一步的治疗。

五、病理切片HE白片、免疫组化Ki67 CD3已经在制备中，五个工作日会拿到，如老师需要再寄给老师。

六、想请教老师的问题：
1. 主流指南根据有肝转认定为已经是IV期。我们自己从检查结果来分析有几个比较奇怪的现象：
a. 根据PET CT 结果，原发灶SUVmax 18, 但是周围扩散病灶只有3.4，肝转移灶6.6，相对比较低（肝脏转移灶在增强CT中都没有看到）；
b. 增强CT见到的腹膜和腹腔内稍肿大淋巴结，两天后的PECT中就没有提示了，更没有放射性摄取异常；
c. 肿瘤标记物CEA正常，CA19-9异常升高数值不是特别大，为49.6
d. 病人各项体征完全正常。
所以，我们怀疑可能有共存免疫，有可能是个假IV期。请教老师，这种猜测是否合理，并请老师帮忙确认共存免疫状态。

2. 如果是个假IV期，因为肝脏转移灶较小，我们想先通过射频来除掉肝转移灶，留着原发灶保持免疫共存状态来看住其他可能的新生转移灶，然后下一步再酌情择机拿掉原发灶。请教老师，这种思路是否可行。

3. 如果共存免疫状况不太好，我们该采取哪种方案更合适？是不是也是应该考虑先拿掉转移灶？

谢谢老师。
祝老师和师母安康。

检查报告如下：

探锁的心

探论很感激你们这些老战士的信任。像你家这样两个亲人都得病并找到探论的已经好几个了，说明你们从探论最初的帮助中看懂了其中的道理。尽管我们不能救活每一个病例，但是我们会尽力找到最大生存路径，而且还不会乱花钱。像你母亲这样的初诊就更有最好的治疗希望了。我们需要胶白片自己做染色（因为各个医院的染色过程不统一，我们无法做病例间的对比），查一下网站私信吧。