1、 基本信息：女 54岁，无家族肿瘤病史
确诊前症状：腹痛半月余，痛感与体位有关系，背部呈放射性疼痛，体重迅速减轻(104下降到90斤)，食欲不振，少食。 2、 于19年5月4日，通过强化ct和肿瘤标志物确诊为胰腺CA。
确诊信息如下： 影像学表现： 胰头体积明显增大，密度减低，可见最大截面约3.4*3.1不规则低密度肿块，边界较清，周围脂肪间隙毛糙；增强扫描病变呈轻度不均匀轻度强化，周围边界不清，病灶以远主胰管扩张，胰体、尾部萎缩。肝脏右叶及左肾上极见多发小囊状无强化灶，边界清。肝内胆管未见明显扩张；脾脏及右肾未见明显异常密度灶及异常强化密度灶。网膜囊及腹膜后见多发小淋巴结。胃窦及十二指肠球肠壁增厚，不同序列可见改变。 结论 1、胰头区占位性病变并胰腺萎缩，胰管扩张。符合胰头CACT表现； 2、肝脏及左肾多发小囊肿表现； 3、胃窦及十二指肠球部偿壁增厚，考虑蠕动波或痉挛。 肿瘤标志物： Ca199：大于1000；cea：31； 3、 于19年5月6日 赴上海瑞金医院寻求手术机会；因肿瘤包饶肠系膜动脉大于180度，局部晚期无法剥离，进行穿刺。
穿刺结果：见高度异型腺体，疑腺癌。 出院小结：ca199:2200；cea：32； 4、 于19年5月15日 瑞金出院赴山东省肿瘤进行化疗；
山东省肿瘤化疗前检查： 肿瘤标志物：ca199：1200；cea：32； 化疗方案：ag方案：白紫+吉西他滨（d1，d8）； 5、 第一个疗程ag方案化疗结束后：
体感变好，无痛感，食欲变好，化疗耐受较好。 肿瘤标志物：ca199：749；cea24.6； 6、 第二个疗程ag方案化疗结束后：
肿瘤标志物：ca199:178；cea：18.3； 7、 第三个疗程ag方案化疗结束后：
肿瘤标志物：ca199: 159.8 ；cea：13.77； 8、 第四个疗程ag方案化疗结束；
9、 四个疗程结束后，经影响评估后，可行手术。
10、 19年8月15日，petct检查如下：
11、 经评估后于19年8月29日，在上海瑞金医院，进行手术切除。全胰（十二指肠切除术+胰体尾切除术）切除。
术后大病理如下： 可见： “胰十二指肠切除标本”：十二指肠长2.0cm周径5.0—6.0cm，胃组织大小10.0*7.5*4.0cm，胃壁粘膜高度水肿，最厚处达2.5cm，部分胰腺大小6.5*4.5*3.6cm，胆总管长5.0cm，周径0.5-0.7cm，胆总管切端组织下狭窄，质硬，胰腺切面未见明确肿块，胰腺切缘初几质硬组织一块，大小2.5*2.0*1.5cm，切面灰白，质硬，界不清；余下的胰腺脂肪化显著，切面淡黄质软。胰周脂肪组织找到淋巴结3枚，直径0.3-0.7cm；另见游离结节4枚，大小共6.0*3.5*2.0cm，表现灼烧，切面灰黄灰白，质中偏硬。 “胰体尾+脾脏切除标本”：胰腺大小6.0*3.5*2.0cm，切面淡黄质软，胰腺组织不易查见，脾脏大小12.0*7.0*2.5cm，周围脂肪组织间可见结节一枚，直径0.4cm，切面灰红质软，未及明显肿块。 “胆囊”：游离胆囊一枚，大小7.0*2.5*1.0cm，壁厚0.2-0.4cm，粘膜粗糙，未见结石与息肉。 “第7.8.9.12组淋巴结”：结蹄组织一团，共大小4.0*2.0*0.6cm，可见结节一枚，大小1.0*0.8*0.4cm，对剖； 诊断： “胰十二指肠切除标本”：中分化腺癌，瘤体大小2.5*2.0*1.5cm，浸润胰腺组织内，胆总管壁内；十二指肠壁未见明确累及，脉管内癌栓（-），神经侵犯（-），胰腺周围淋巴结4枚，未见癌转移； “胰体尾+脾脏切除标本”：中分化腺癌，脉管内癌栓（-），神经侵犯（-）； “胆囊”：腺肌症，慢性胆囊炎，未见癌累及； “第7.8.9.12组淋巴结”：1/1见癌转移；另见神经侵犯（+）； 免疫组化：IHC（2019-11553）癌细胞；CK7（+），CK19（+），CK20（-），CDX-2（+部分），SMAD4（-），MUC-1（+），MUC-2（+个别），CK8（+），Ki67（热点区+>60%），P16（-）。 基因检测： 术后开始化疗：基本情况如下： 术后化疗前： 肿瘤标志物：ca199:18；cea：9.33； 肿瘤标志物：ca199:107；cea:23； 第三次复查强化ct： 肿瘤标志物：ca199:153；cea：23
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发表于 2021-4-13 23:24:15
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