本帖最后由 张欣 于 2021-4-23 11:13 编辑
老师您好，无意间发现了探论的公众号并读了网站上所有的文章，虽然有些专业性的东西理解起来有点难，但还是很认同探论中的观点，目前患者已经六化结束，关于今后的治疗方向，希望老师能够给予指导，十分感谢！
一、基本情况
患者女，65 岁，身高162cm，体重72.5kg，高血压2级，无吸烟史
二、病情发现 2020.6月至11月间咳嗽、咳痰、走路气喘，期间从未发烧，偶尔有类似感冒的征状，于11月3日前往医院就诊。拍胸片发现左胸大量胸水，安排住院抽水同步消炎，并进行相关检查。胸水检测发现癌细胞，免疫组化显示倾向腺癌。胸部CT发现左肺下叶基底不规则软组织密度结节影，大小约16*17mm。纵隔内见多发增大淋巴结；左侧胸膜、叶间胸膜多发结节样增厚。 确诊之前患者咳嗽、走路气喘，身体有疲劳感，基本未出现胸痛的症状，只有长时间站立会出现后背下坠感。吃饭与之前相比有所减少，体力基本尚可。
三、检查及治疗经过 2020年11月10日 胸水病理显示：送检（胸水细胞蜡块）为炎性纤维素性渗出物，其中见癌细胞，结合免疫组化染色结果，倾向腺癌。 免疫组化：Calretinin（CR）(-)、CD56（-）、CEA（+）、NapsinA（+）、P40（-）、TTF-1（+）、Ki-67(+＜10%） 确诊分期：4a期（T1N3M1a） 2021年11月11日 胸部CT影像所见：左肺下叶基底段不规则软组织密度结节影，大小约16*17mm，病灶边缘毛糙，左肺上叶舌段、右肺下叶后基底段索条影、细条状实变影，双肺门未见明显增大淋巴结。纵隔未见明显移位，其内见多发增大淋巴结。双侧胸廓对称，左侧胸膜、叶间胸膜多发结节样增厚。 胸部CT影像学意见：左肺下叶基底段不规则软组织密度结节影——考虑Ca 左侧胸膜、叶间胸膜多发结节样增厚——考虑转移 2020年11月26日 基因检测：外周血（PD-L1为胸水检测） 1级变异检测：阴性 2级变异检测： 基因：ARID2 突变名称：Exon3 c.282dup p.R95Afs*16 突变频率：30.98% 基因：RICTOR 突变名称：基因扩增 突变频率：拷贝数4 3级变异检测：8个 突变负荷：0.8muts/Mb PD-L1 阴性（TC=0）
化疗：培美曲赛（0.8gD1）+卡铂（0.4gD2），共六疗程，时间分别为： 2020年11月18-19日 2020年12月11-12日 2021年1月9-10日 2021年2月4-5日 2021年3月4-5日 2021年4月2-3日
目前六化已经结束，化疗期间基本耐受，副作用有轻度恶心、前期便秘，后两疗程有轻度腹泻；胃胀打嗝；一周左右征状消失。（胃胀一直存在，与吃饭多少有关）。后续治疗方案为培美单药维持，根据情况可以拉长用药间隔。 到目前为止，患者基本如常人，但走路时间长（30-40分钟以上）会有疲劳感（PS评分为1）。睡眠、食欲基本正常，无疼痛，体重维持在71kg-73.5kg之间，体温正常，从确诊至今从未感冒发烧。
四、检查报告原件 基因检测：
病理报告：
骨扫描：
腹部彩超：
胸部CT:
胸部B超：
出院记录：2020.11 第一次住院
2020.12 第二次住院
2021.1 第三次住院
2021.2 第四次住院
2021.3 第五次住院
2021.4 第六次住院
住院记录：
2021.2 第四次住院
2021.3 第五次住院
2021.4 第六次住院
五、肿标、血常规等汇总
由于字数问题详细情况见附件。
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发表于 2021-4-23 11:13:56
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发表于 2021-4-23 15:25:08
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