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本帖最后由 平安健康 于 2021-4-23 01:03 编辑
患者：男 年龄65 身高1米7 体重160斤。 2018年10月5日体检发现左侧肾上腺肿物（体感很好，没有难受，没有消瘦）
2018年10月8日，肿瘤医院PET CT检查：
左侧额叶片样低密度影，CT值17-22HU,PET显示呈放射性缺损。余双侧半卵圆中心，基底节区多发小片样低密度影，PET显像未见明显放射性浓聚。余脑部正常显影。（这个脑部左侧是车祸旧伤）。鼻咽部未见放射性异常浓聚影。颌面部及颈部组织结构，形态及放射性分布未见异常。右肺上叶胸膜下小结节影，PET显像未见放射性浓聚。余双肺野清晰，未见放射性异常浓聚影或异常阴影。心脏及大血管正常显影。纵膈内隆突下--食管右旁结节影，CT值39Hu,边界欠清，大小约1.3*1.0cm.PET显示异常放射性浓聚，SUV值7.1。余纵膈内未见异常浓聚影及淋巴结肿大等。肝右叶钙化影，余肝脏大小，形态，密度及放射性分布未见明显异常。胆囊正常显影。脾不大。胃充盈欠佳，壁显示增厚，PET显像可见放射性浓聚，SUV值3.5.十二指肠球部及降部壁略增厚，PET显像可见放射性浓聚，SUV值5.3.胰腺区未见放射性异常浓聚影，胰腺形态正常。左侧肾上腺可见软组织肿物影，CT值37HU，边缘毛糙，大小约2.4*3.3*4.9cm，PET显示异常放射性浓聚，SUV值12.1，双肾及输尿管正常显影。腹膜后腹主动脉旁多发结节影，边界不清，周围脂肪层浑浊，CT值44HU，PET显示异常放射性浓聚，SUV值7.8，大者1.5*1.3cm，余腹膜后区未见放射性异常浓聚影。乙状结肠及直肠充盈欠佳，PET显像可见弥漫放射性浓聚，SUV值10.8.（我们做的肠镜，显示多发肠息肉）余腹部内见多个形态不一，条管状，浓淡不一的正常肠影。膀胱显像正常。双髂脉区及腹股沟未见明显肿大淋巴结及异常放射性浓聚。前列腺形态及放射性分布未见明显异常。全身髂骨及各关节形态，密度及放射性分布未见明显异常。余无特殊。
PET诊断意见：
1左侧肾上腺软组织肿物，PET显示异常放射性浓聚，考虑为恶性。
2，纵膈内隆突下-食管右旁-腹膜后腹主动脉旁多发结节，PET显示异常放射性浓聚，考虑为淋巴结转移。
3，十二指肠球部及降部壁略增厚，乙状结肠及直肠充盈欠佳，PET显像可见放射性浓聚，考虑为炎症可能性大，必要时镜检。
4，左侧额叶片样低密度影，PET显像呈放射性缺损，结合病史，符合外伤后改变。
5，双侧半卵圆中心，基底节区多发小片样低密度影，PET显像未见明显放射性浓聚，考虑缺血性改变，请结合MR检查。
6，右肺上叶胸膜下小结节影，PET显像未见放射性浓聚，考虑为炎性肉芽肿性病变。
7，胃充盈欠佳，壁显示增厚，PET显像可见放射性浓聚，考虑为炎症性病变可能性大。
余全身PET代谢显像及CT显像未见明显恶性象征。
然后，于2018年12月进行微创肾上腺肿物切除术，术后病理显示：送检肾上腺及周围脂肪组织，共大7.5*7*2cm，切面可见一灰白色肿物，大小4.6*2*2.5cm，另见游离脂肪样组织数块，共大5*3*1cm。（左）肾上腺低分化腺癌，考虑转移性，免疫组化染色示：癌细胞CK,CK7,Ber-ep4,TTF-1,S-100P和a-inhibin阳性，GS和NapsinA部分阳性，CK20,Hepatocyte,GPC3,MelanA,S-100,PSA,PsAP,GATA-3,Syn,CgA和CD56阴性，Ki67 index约100%。请首先检查肺。
病理结果一出来，我们又紧接着做加强CT，确定肺部没有肿瘤。
大夫说我们就是肺癌，需要按肺癌治疗，化疗四次看看。由于我们病人不知道病情，我们选择不化疗（后来我觉得我们是把肾上腺的转移灶切掉了，原发没有找到）有个大夫说，我们食管右旁，那个可能是肺的小分支，是原发，但是由于我们身体不难受，也没有确切的确诊，我们没有化疗。中间复查过几次，没啥异常，中间也测过几次肿瘤标志物，高一点。后来疫情，也就没有再去医院。直到2021年2月，距我们手术正好2年2个月，病人觉得胃不舒服，吃完饭不往下消化，（不是总难受），住院检查，做超声内镜发现食管隆突有隆起，可能起源于黏膜下层，切面大小约3.2*3.1cm，同时肿瘤标志物40.大夫建议重新做PET检查。
2021年3月26日，PET检查：
隆突下食管右侧增大淋巴结影，与食管胸中段紧密相贴，大小约3.3cm*2.2cm，示踪剂异常浓聚，SUV为9.1
右侧肾上腺内侧软组织密度结节影，大小约1.0*0.6cm,示踪剂浓聚，SUV为4.1.腹主动脉周围增大淋巴结影，示踪剂异常浓聚，SUV为6.8.腹膜未见异常增厚，未见示踪剂异常浓聚。双侧腹股沟区多发小淋巴结影，未见示踪剂异常浓聚。 左侧髂骨及左侧股骨近端骨质局部骨质密度减低，部分呈膨胀性改变，部分示踪剂浓聚，SUV为1.6.扫描范围内肌肉示踪剂弥漫对称分布。
检查结论：
1，“左肾上腺恶性肿瘤术后“改变
2，胸部及腹部多发增大淋巴结影，代谢异常增高，考虑为转移
3，右侧肾上腺内侧肢软组织密度结节影，代谢高，考虑增生性病变可能性大
4，左侧髂骨及左侧股骨近端骨质密度减低，部分呈膨胀性改变，部分代谢增高，考虑骨源性病变不除外。
结果出来后，我去找肺外科，肺外科告诉我不能手术了，已经有淋巴结转移了，抓紧化疗。我们不甘心，又去找胸外科，胸外科先让我们气管镜取病理，在看下一步怎么做。大夫们推来推去，我真不知道怎么整，怕气管镜取病理刺激瘤子爆发。
老师，我可能说的有点啰嗦。但是我的疑惑就是，1，我们把转移灶切除了（一开始以为肾上腺是原发），转移灶切除后，我们是不是就是减负了，免疫受到保护了，同时我们又阴差阳错没化疗，没有打压，免疫还在保护。2，现在我很怀疑，食管隆突下的隆起，和食管没有关系，是肺的小结节顶到食管的？？这个是不是就是原发灶。现在免疫没有应答了，原发开始涨了？？
老师，请您指导我下一步该怎么走？我不想直接化疗，我内心是想把这个食管隆起这个瘤子切掉。我非常怀疑，也许这个就是原发。
求老师指导。我把两次PET报告和超声内镜检查结果发下，您看看。
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发表于 2021-4-23 01:01:50
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发表于 2021-4-23 08:40:02
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