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肺腺癌四期 无靶向药 免疫表达低 第一次化疗失败 望指导

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发表于 2021-4-25 14:40:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 宋兵甲 于 2021-4-25 14:52 编辑

一、患者基本信息:
1、患者男,身高173CM,体重约67.5公斤,79周岁,退休,退伍后年轻时做过一段时间电焊工。30多岁做过胃溃疡手术,40多岁做过膝盖愈合手术。
2、饮食习惯:平时基本吃蔬菜为主,不吃零食,不吃补品,戒烟已有20多年,不喝酒,重大节假日偶尔喝一小口。平时喜欢喝绿茶,目前 大小便正常(2021年4月16日住院期间刚化验过尿常规和大便常规无隐血无热带念珠菌)。怕热,经常感觉很热,舌象这几天舌苔略黄褐色,有点腻。
二、病情发现:
2月15日我发现爸爸咳血时,咳血已有近一个多月,有时有一小块鲜血痰,有时是白痰或黄痰里有血丝,痰有时浓有时淡。2月15日去邵逸夫就医,做过胸部平扫CT,头部增强磁共震,PET-CT,基因检测、免疫组化检测、气管镜等,结论是:肺腺癌四期,非小细胞癌,转淋巴,脑部右侧额叶结节17*20MM考虑转移。是KRAS G12C基因突变,PD-L1小于1%。
三、检查及治疗经过:
3月18日在浙江大学医学院附属第二医院(后面简称浙二)做检查后住院,报告附后:血常规、心肌酶谱、甲状腺功能、凝血、肿瘤10项、心电图、胸部增强CT。
患者已做过的治疗:在浙二3月19日化疗第一次,
化疗药水包括:
共二袋:(0.9%氯化钠注射液(非PVC)100ML*1袋+(耐信)注射用艾司奥美拉唑钠阿斯利康 40MG*1支)*2袋
1袋:0.9%氯化钠注射液(非PVC)100ML*1袋+注射用培美曲塞二钠(力比泰)法国Li11 ( 0.1G*1瓶+0.5G*1瓶)
0.9%氯化钠注射液(非PVC)50ML*1袋
5%葡萄糖注射液  500ML+卡铂注射液(波贝)齐鲁制药 250MG (数量3,规格是100MG/10ML*1支)
5%葡萄糖注射液(非PVC)  50ML*1袋
0.9%氯化钠注射液(非PVC)100ML*1袋+(物产)(可瑞达)帕博利珠单抗 爱尔兰 200MG(数量2,规格100MG/4ML*1支)
0.9%氯化钠注射液(非PVC)50ML*1袋。
化疗失败,因为4月8日CT显示肿瘤加速变大。
化疗前3月18日下午做胸部增强CT扫描(右上肺门处肿块范围约41*32MM,团块状,边缘见毛刺,平扫其内见点状钙化,增强扫报警器肿块明显强化,右上肺尖段支气管堵塞)。化疗前3月18日血常规:白细胞计数7.3,血红蛋白94,红细胞压积0.314,血小板计数191,中性粒细胞绝对值4.4,中性粒细胞百分比60.5,淋巴细胞百分比28%,淋巴细胞绝值2.04,总蛋白69.5
化疗后3月26日血常规白细胞很低,打了二针(4支)升白针,3月26日血常规:白细胞计数1.6,血红蛋白84,红细胞压积0.288,血小板计数77,中性粒细胞绝对值0.99,中性粒细胞百分比60.4%,淋巴细胞百分比32.9%,淋巴细胞绝值0.53,总蛋白60.9

4月1日曾感胸闷,4月2日血常规的白细胞仍很低,打了四针(8支)升白针,4月4日至8日较前咳得厉害,视力较前模糊,眼睛发酸,4月7日手臂上有点发皮疹后来不痒了。
4月2日血常规:白细胞计数1.5,血红蛋白83,红细胞压积0.280,血小板计数104,中性粒细胞绝对值0.76,中性粒细胞百分比51.6,总蛋白57.3.
4月2日开台打了三天升白针后4月5日早上血常规:白细胞计数11,血红蛋白89,红细胞压积0.309,血小板计数210,淋巴细胞绝对值0.59,淋巴细胞百分5.4%,中性粒细胞百分比91.2%,中性粒细胞绝对值10.07,中性粒细胞百分比91.2。CRP:C反应蛋白14.6,降钙素原0.91。
4月8日胸部高分辨CT平扫:右上肺门处肿块范围约6.4*4.7MM,炎症进展。医生回复:爸爸的病情属于进展。
4月9日血常规:白细胞计数4.6,血红蛋白88,红细胞压积0.295,血小板计数212,淋巴细胞绝对值0.58,中性粒细胞绝对值3.47淋巴细胞百分比12.7%,中性粒细胞百分比76.4CRP:C反应蛋白42.7,降钙素原0.96,白介素IL-628.24。总蛋白60.1,钠133.9B2微球蛋白3.07高于3,葡萄糖6.67,血胆碱脂酶4,糖化白蛋白18.6β-羟丁酸0.36医生给配了泼尼松片(强的松),每晨1次,一天一次。 盐酸莫西沙星片,每天1次,每次1片。沐舒坦医院没有,我们到药店买盐酸氨溴索口服液。
4月16日凌晨2点,爸爸咳得厉害并说冷,体温38.7度,送急诊然后住院。4月16日血常规:白细胞计数15.4,血红蛋白95,红细胞压积0.303,血小板计数149,淋巴细胞绝对值0.62,中性粒细胞绝对值14.49,淋巴细胞百分比4%,中性粒细胞百分比94.1%。全血CRP10.8,降钙素原0.99,白蛋白/球蛋白1.46,钠133.1,葡萄糖7.42。胸部平扫CT肿瘤大小和4月8日相差不多,长边大了约2毫米。
4月16日至22日,在医院挂的盐水每天是盐酸氨溴索注射液15毫克+100毫升葡萄糖(一天一次),注射用头孢哌酮钠舒(辉瑞制药)2克+0.9%氯化钠注射液(非PVC)100毫升(12小时一次),注射用多索茶碱益索(瑞阳制药)0.2克+0.9%氯化钠注射液(非PVC)100毫升(一天一次)。口服云南白药一天三片,泼尼松一天一片,生血宝一日三次。4月19日晚餐后一片益菌康,一日三次;4月19日早餐后蒙脱石散一日三次,20日晚餐后蒙脱石散停药。4月22日晚餐后注射用头孢哌酮钠舒停药,改每天一片莫西沙星。4月22日晚上发了严重皮疹,胳膊、背、腿上全是,原因不明,一粒开瑞坦不起效,后半夜患者自己好起来的。4月23日开始喝瑞能肠内营养乳剂。4月23日开始每天口服(泮立苏)泮托拉唑钠溶胶囊40毫克一粒和多糖铁复合物胶囊0.15克一粒。
住院期间:4月19日血常规:白细胞计数7,血红蛋白86,红细胞压积0.29,血小板计数207,淋巴细胞绝对值0.81,中性粒细胞绝对值5.66,淋巴细胞百分比11.6%,中性粒细胞百分比81%。降钙素原0.95,白蛋白/球蛋白1.57。4月23日血常规:平均血红蛋白浓度306,白细胞计数6,红细胞分布宽度23.4,红细胞3.8,红细胞平均容积69.1,平均血红蛋白量21.1,血红蛋白80,红细胞压积0.263,血小板计数212,淋巴细胞绝对值0.86,中性粒细胞绝对值4.35,淋巴细胞百分比14.4%,中性粒细胞百分比72.8%。全血CRP8.5,降钙素原0.91,白蛋白/球蛋白1.36,钠132.5,葡萄糖5.72,白蛋白33.7,谷丙转氨酶19,丙草转氨酶15,尿素氮3.8,肌酐63,钙2.16,钾4.04,氯102.1,总胆红素15.2,总蛋白58.5。
四、患者的药物和过敏史:打过造影剂后会打嗝,上一次在邵逸夫注射氨甲环酸氯化钠注射液时突发皮诊
五、检查报告见附件
六、想咨询的问题:
1、发烧后只做过胸部平扫CT,这两天起床后觉得腰上2-3寸的脊椎酸痛,是病床太软还是可能骨转移?近二月嗜睡,走路有点晃,不知是膝盖陈伤还是肿瘤恶化或化疗后乏力的原因。反应较前慢一些,视力较前模糊,前面提到有些日子眼睛发酸。偶尔脖子难受,不知是颈椎还是淋巴转移,除了PET-CT没做过颈部B超。4月最近的痰较粘稠,上周消炎针后痰中不太见血丝,今早偶尔有一点血。没有胸闷,走路一段时间会喘,胃口比化疗前差,大小便正常,睡眠一般,最近始终觉得热,容易出汗。每天早晨半片降压药,血压基本正常,入院时是136/78,有几天144/78左右。想问下老师,后续治疗前是否需要做哪些检查?
2、浙二的专家医生后续治疗方案是:放疗或栓塞介入,浙一的专家医生后续治疗方案:可瑞达+安罗替尼,患者高龄,特向老师求助后续治疗方案。3、阻塞性肺炎会导致发烧,假如能顺利出院,后面怎么预防阻塞性肺炎?
4、因为看到老师在天涯的文章已经是放疗后的事了,然后患者又突然发烧,距离第一次输入免疫药可瑞达已经第五周,目前看似乎没有起效,请问现在还能激发患者的过继免疫吗?盼回复,十分感谢!


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发表于 2021-4-25 19:42:43 | 显示全部楼层
看样子是PD-1之后的超进展,是什么原因我们需要判断一下。具体建议查一下私信。
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 楼主| 发表于 2021-4-28 23:18:34 | 显示全部楼层
教授您好,最新的肿标结果我上传了,有空请看,谢谢。淡绿色底的是邵逸夫的参考值及相应数值,其余的为浙二的参考值及数值,下同。

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 楼主| 发表于 2021-5-7 10:20:24 | 显示全部楼层
教授,最新的肿标及颈部B超您空了帮着看一下谢谢

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 楼主| 发表于 2021-5-7 12:21:12 | 显示全部楼层
教授您好,昨天做的胸部高分辨平扫报告结果也出来了,恶化的速度惊人,影象胶片还没好

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 楼主| 发表于 2021-5-9 10:43:50 | 显示全部楼层
教授您好,5月6日胸部高分辨CT平扫我用手机拍的,可能个别几张后面有树荫的影子。如果看不清您和我说,我重拍

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 楼主| 发表于 2021-5-9 23:54:03 | 显示全部楼层
教授,上传了至5月5日的相关指标,谢谢

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