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病例:男 64岁 食管癌复发转移 请求指导下一步治疗

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发表于 2021-5-5 17:30:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 wyp 于 2021-5-13 18:01 编辑

一、基本信息:
    男  64岁  165公分  49公斤  退休前为国家事业单位管理人员   性格比较急躁   以前没有明显病史。
二、病情发现:
   2018年初消瘦明显,3月份出现干咳,五六月份出现打嗝。六月中旬做肠胃镜发现。1、食管21厘米处粘膜隆起,表面0.5厘米结节。病例:不除外鳞状上皮原位癌;2、食管25-32厘米粘膜隆起,超过半周,中央破溃,中分化鳞癌。PETCT:1、胸中段食管管壁增厚伴代谢活跃,符合食管癌;双 气管食管沟多发淋巴结转移,部分与食管壁分界不清2、双肺模糊小结节,未见高代谢。
三、检查治疗:
1、2018年7月9日、7月31日行第1-2周期TPN方案化疗。化疗后胃肠反应1度,乏力2度,手足麻木,轻度便秘,轻度脱发。末次化疗8月14日,化疗后胸部CT复查:食管中上段管壁略厚较前有所缓解。
2、2018年9月19日行颈胸腹三切口食管癌切除、甲状腺左叶及峡部切除术,术后病理:(部分食管+部分胃,化疗后)食管髓质型中分化鳞状细胞癌,大小3x1.5x1cm;肿瘤细胞退变坏死不明显,间质纤维组织增生,结合病史符合轻度治疗后改变;癌侵至食管纤维膜;可见脉管瘤栓和神经侵犯;癌延伸至基底部烧灼缘;胃断端净;淋巴结可见鳞状细胞癌转移(胸-隔上0/1,胸-中段食管旁1/1,另见癌结节两枚 ,胸-下段食管旁1/2,胸-左侧肺门0/2,胸-第7组0/4,胃左动脉旁0/2,胃小弯0/2,喷门旁0/0),癌未累及淋巴结被膜外;(胸-胸廓入口处淋巴结)可见2枚鳞状细胞癌结节;肿瘤病理分期:pT1aN1a.免疫组化结果显示:食管癌:BRCA-1(+<25%),Cmet(0),EGFR(3+),ERCC-1(+>75%),HER2(3+),KI67(5%)
3、2018年11月-12月底  放疗25次 同步化疗(DP方案+泰欣生)
4、2019年2月复查 颈胸腹CT未见明显异常。
5、2019年5月复查:胸部:食管术后改变  纵膈4组淋巴结同前  ;颈部:未见占位征象;超声:前列腺增大伴多发钙化;腹部CT:肝多发囊肿 左肾小囊肿大致同前,左肾上腺结节同前考虑良性。
6、2019年8月复查:两个月来出现咳嗽  体重下降  右侧胸部发胀,肿瘤标志物升高:CEA稍高;CYFRA211不到正常值2倍,SCC正常值3倍
但CT结果未见异常。
7、2019年11月复查  颈部腹部胸部CT都未见异常   (肿瘤标志物数值在提升,但医生认为仅做参考 )
8、2020年3月复查,发现复发转移:PETCT结果:1、食管吻合口未见异常高代谢灶。右锁骨上、右上纵膈、测胸膜隆突下、右肺门多发增大淋巴结伴代谢活跃,考虑转移。双肺、双侧胸膜多发结节伴代谢增高,考虑转移;2、 右侧胸腔、心包少量积液。3、肝多发囊增生。左肾上腺 良性钙化结节。前列腺增生伴钙化。L4椎体不稳,椎体少许骨质增生。胸椎放疗后改变。4、脑内未见异常代谢征象。
9、2020年3月24日第一周期化疗(脂质体紫杉醇+奈达铂+信迪利)出现4度骨髓抑制。4月27日第二周期化疗。5月份复查评效PR,后自行停药,定期复查。
10、2020年7月、9月、11月复查,未发现明显异常。(2020年底出现咳嗽、湿疹爆发、后偶发头痛)
11、2021年2月复查:胸CT:右锁骨上区及吻合口旁软组织灶范围同前相仿。双肺上叶转移结节增大。纵膈淋巴结增大,考虑转移。
胃镜复查:进镜20厘米至食管上段,内镜无法通过。诉头痛。
12、2021年3月5日  第一周化疗(白蛋白紫杉醇+泰欣生),右颈静脉血栓抗凝治疗。4月1日行第二周期化疗。
13、2021年4月下旬复查:头部CT:脑转移;腹部:肝新发病灶;胸部:纵膈淋巴结病灶缩小。
14、目前:准备头部放疗,之后再化疗,化疗方案未定。

四、检查影像
1、PET CT


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发表于 2021-5-5 18:34:25 | 显示全部楼层
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