病例：男 64岁 食管癌复发转移 请求指导下一步治疗

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一、基本信息：
    男  64岁  165公分  49公斤  退休前为国家事业单位管理人员   性格比较急躁   以前没有明显病史。
二、病情发现：
   2018年初消瘦明显，3月份出现干咳，五六月份出现打嗝。六月中旬做肠胃镜发现。1、食管21厘米处粘膜隆起，表面0.5厘米结节。病例：不除外鳞状上皮原位癌；2、食管25-32厘米粘膜隆起，超过半周，中央破溃，中分化鳞癌。PETCT：1、胸中段食管管壁增厚伴代谢活跃，符合食管癌；双 气管食管沟多发淋巴结转移，部分与食管壁分界不清2、双肺模糊小结节，未见高代谢。
三、检查治疗：
1、2018年7月9日、7月31日行第1-2周期TPN方案化疗。化疗后胃肠反应1度，乏力2度，手足麻木，轻度便秘，轻度脱发。末次化疗8月14日，化疗后胸部CT复查：食管中上段管壁略厚较前有所缓解。
2、2018年9月19日行颈胸腹三切口食管癌切除、甲状腺左叶及峡部切除术，术后病理：（部分食管+部分胃，化疗后）食管髓质型中分化鳞状细胞癌，大小3x1.5x1cm;肿瘤细胞退变坏死不明显，间质纤维组织增生，结合病史符合轻度治疗后改变；癌侵至食管纤维膜；可见脉管瘤栓和神经侵犯；癌延伸至基底部烧灼缘；胃断端净；淋巴结可见鳞状细胞癌转移（胸-隔上0/1，胸-中段食管旁1/1,另见癌结节两枚 ，胸-下段食管旁1/2,胸-左侧肺门0/2,胸-第7组0/4,胃左动脉旁0/2,胃小弯0/2,喷门旁0/0），癌未累及淋巴结被膜外；（胸-胸廓入口处淋巴结）可见2枚鳞状细胞癌结节；肿瘤病理分期：pT1aN1a.免疫组化结果显示：食管癌：BRCA-1(+<25%),Cmet(0),EGFR(3+),ERCC-1(+>75%),HER2(3+),KI67(5%)
3、2018年11月-12月底  放疗25次 同步化疗（DP方案+泰欣生）
4、2019年2月复查 颈胸腹CT未见明显异常。
5、2019年5月复查：胸部：食管术后改变  纵膈4组淋巴结同前  ；颈部：未见占位征象；超声：前列腺增大伴多发钙化；腹部CT：肝多发囊肿 左肾小囊肿大致同前，左肾上腺结节同前考虑良性。
6、2019年8月复查：两个月来出现咳嗽  体重下降  右侧胸部发胀，肿瘤标志物升高：CEA稍高；CYFRA211不到正常值2倍，SCC正常值3倍
但CT结果未见异常。
7、2019年11月复查  颈部腹部胸部CT都未见异常   （肿瘤标志物数值在提升，但医生认为仅做参考 ）
8、2020年3月复查，发现复发转移：PETCT结果：1、食管吻合口未见异常高代谢灶。右锁骨上、右上纵膈、测胸膜隆突下、右肺门多发增大淋巴结伴代谢活跃，考虑转移。双肺、双侧胸膜多发结节伴代谢增高，考虑转移；2、 右侧胸腔、心包少量积液。3、肝多发囊增生。左肾上腺 良性钙化结节。前列腺增生伴钙化。L4椎体不稳，椎体少许骨质增生。胸椎放疗后改变。4、脑内未见异常代谢征象。
9、2020年3月24日第一周期化疗（脂质体紫杉醇+奈达铂+信迪利）出现4度骨髓抑制。4月27日第二周期化疗。5月份复查评效PR，后自行停药，定期复查。
10、2020年7月、9月、11月复查，未发现明显异常。(2020年底出现咳嗽、湿疹爆发、后偶发头痛）
11、2021年2月复查：胸CT：右锁骨上区及吻合口旁软组织灶范围同前相仿。双肺上叶转移结节增大。纵膈淋巴结增大，考虑转移。
胃镜复查：进镜20厘米至食管上段，内镜无法通过。诉头痛。
12、2021年3月5日  第一周化疗（白蛋白紫杉醇+泰欣生），右颈静脉血栓抗凝治疗。4月1日行第二周期化疗。
13、2021年4月下旬复查：头部CT：脑转移；腹部：肝新发病灶；胸部：纵膈淋巴结病灶缩小。
14、目前：准备头部放疗，之后再化疗，化疗方案未定。

四、检查影像
1、PET CT

探锁的心

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