父亲胰腺腺鳞癌 术后一月发现肝转移 化疗一线失败

silverdew

胰体尾腺鳞癌，术前PECTCT未显示转移，切除胰腺体尾+胃+脾+胆囊，术后病理肿瘤9.5*9*8cm，伴大片坏死，可见癌长入癌周淋巴结，其余多枚淋巴结未见转移，Ki67=60%，CPS=5。
术后一月复查发现肝脏多发转移瘤，最大1.8cm。吉西他滨+白紫化疗2个疗程未进展，化疗4个疗程后肝转移瘤增大增多，最大3.8cm.
第5疗程改为folfirinox方案，化疗后体力大幅下降，最近一月出现腰痛左下腹痛症状。目前暂停化疗，上周复查血时发现白细胞高达26，肝功能也出现异常，输保肝药2天后肝功能恢复，但白细胞继续升高至31。CT结果没有明确感染证据，没有使用抗生素，目前仅艾灸针灸辅助治疗。
肿瘤标志物变化：
ca199  68.4（术前）→22.8（术后一月）→86.6（一化前）→67.6（二化前）→47.5（三化前）→33.5（四化前）→39.8（五化前）→52.8（最近）
cea    3.42（术前）→1.26（术后一月）→2.29（一化前）→2.24（二化前）→2.52（三化前）→2.86（四化前）→3.42（五化前）→2.49（最近）
scc    27（术前）→1.04（三化前）→6.49（五化前）→ 10.6（最近）
目前病人消瘦还有疼痛症状，恐怕难进行原方案强度化疗，白细胞中性粒很高没有找到原因，综合症状很像探论提的恶液质系统炎症。不想放弃治疗，希望获得帮助，非常感谢！！！

探锁的心

记着把检查资料补齐啊。

silverdew

一、基本信息：
男、57岁、169cm、45kg（目前）、工人。无基础病。10年前有吸烟史，30年饮酒史。姐姐乳腺癌。

二、病情发现：
患者自2020年9月起有腹部不适、消瘦，误以为胃病中成药调理，2020年12月初腹部疼痛持续前往医院检查，发现胰腺体尾部巨大占位。2020年12月6日，在省肿瘤医院确诊胰腺尾部肿块，疼痛加重后开始服用曲马多。2020年12月23日手术，术前有食欲下降，疼痛加重。

三、检查及治疗经过：

2020年12月8日
PETCT显示：
胰腺体尾部见一不规则软组织肿块影，最大截面约73mm*70mm，CT值约37Hu，放射性摄取增高，SUV最大值约35.0.肿块与临近胃壁分界不清，肝脏形态未见异常，肝脏见多发大小不一界情低密度影，大者位于右叶，长径约20mm，CT值约11Hu，放射性摄取减低。腹腔肠系膜根部及腹膜后见多发软组织结节影，短径均短于10mm，放射性摄取未见异常。

检查结论：
1.胰腺体尾部不规则软组织肿块，代谢活跃，考虑恶性病变；
2.右肺上叶高密度结节，代谢无异常，考略陈旧炎性病变；
3.肝脏多发低密度影，代谢减低，多考虑肝囊肿；胆囊结石；
4.腹腔肠系膜根部及腹膜后多发软组织结节，代谢无异常，请随诊；
5.前列腺钙化灶；
6.大脑镰生理性钙化灶；右侧上颌窦囊肿；
7.右侧肱骨头、左侧髂骨及右侧股骨头多发骨岛；部分胸、腰椎骨质增生。

2020年12月16日
术前增强CT，胰腺体尾部见一团块状软组织肿块影，边界欠清，截面范围约71*76*75mm，密度不均，侵犯脾动静脉伴胰源性门脉高压，胰周渗出，包绕侵犯胃左动脉，累及胃体小弯侧，左侧肾上腺，胰周、腹膜后、胃小弯增大淋巴结显示。肝多发小囊肿；胆囊结石，脾大，腹主动脉局部钙化。

2020年12月23日
手术切除胰腺体尾+脾+全胃+胆囊。
术后病理：“胰体尾+脾脏+全胃”切除标本，胰腺腺鳞癌，大小9.5*9.0*8.0cm，癌组织侵犯胰腺周围组织，并于胃壁、肾上腺被膜粘连，但未侵润至胃壁内、肾上腺内；神经侵犯（+）、脉管侵犯（-）；脾脏未见癌组织，可见癌长入癌周淋巴结，致淋巴结与癌融合，肿物旁淋巴结6枚、胃小弯淋巴结6枚、胃大弯淋巴结9枚、脾门淋巴结1枚，均未见癌转移，胰腺切缘阴性。
Ki67 约60%+，P63 大部分+，P40大部分+，Her-2 (1+)，MSH2 MSH6 PMS2 MLH1 蛋白表达，PD-L1{22C3}（CPS=5）.

2020月12日30日
术后一周复查增强CT，胰体尾+脾+胆+左肾上腺+全胃切除术后，肝、两肾囊肿，附见两肺渗出，两侧胸腔积液。

2021年1月25日
术后一月复查增强CT，胰体尾+脾+胆+左肾上腺+全胃切除术后，肝多发转移，肝、两肾囊性灶。腹膜后多发小淋巴结影。

2021年2月3日
PETCT显示：术区腹膜异常增厚，局部呈结节样改变，较大者约1.6*1.1cm，SUV15.8，肝脏实质见多发低密度影，呈高度放射性浓聚，SUV40.
结论：1.胰腺残端及吻合口、上腹部腹壁局部代谢稍增高，考虑术后改变；肝脏及上腹部腹膜内多发高代谢灶，考虑肝脏及腹膜转移，盆腔内少量积液；
2.双肺上叶微小结节，乙状结肠壁代谢增高，考虑非特异性摄取；
3.右侧二上颌窦炎性病变，肝多发囊肿，前列腺增生；
4.脊柱轻度退行性变。左肩及右髋关节周边软组织炎性病变。

2021年2月5日
开始第一疗程化疗，白紫100mg+吉西他滨1.6g，D1  D8  21天方案。

2021年3月2日
开始第二疗程化疗，白紫100mg+吉西他滨1.4g，D1  D8  21天方案。

2021年3月24日
核磁检查：肝多发转移瘤，较大者1.6cm，肝肾小囊肿。

2021年3月25日
开始第三疗程化疗，白紫100mg+吉西他滨1.4g，D1  D8  21天方案。

2021年4月16日
开始第四疗程化疗，白紫100mg+吉西他滨1.4g，D1  D8  21天方案。
该周期化疗后开始出现腰部疼痛，尚可忍受。

2021年5月11日
增强CT检查：肝脏多发转移灶，较大者直径约3.8cm，肝囊肿，左肾上腺小结节，环形强化，考虑转移瘤可能。腹腔及腹膜后多发增大淋巴结。下腔静脉肾后段可疑瘤栓。

2021年5月13日
开始第五疗程化疗，奥沙利铂100mg+伊利替康200mg+亚叶酸钙400mg+5-fu 3.5g。
该疗程后体力下降明显，腰痛腹痛加重。

2021年6月5日
血常规白细胞异常增高26*10 9，CT检查未发现明确感染证据，进行一周营养护肝支持。


四、检查报告原件
见附件


五、肿标标记物汇总：

                                      CEA        CAA199        SCC
2020.12.07        术前          2.7        51.41        -
2020.12.16        术前         3.42        68.4         27.4
2020.01.25        术后一月        1.26        22.8                  -
2021.02.04        一化前        2.29        86.6        -
2021.03.01        二化前        2.24        67.6        -
2021.03.23        三化前        2.52        47.5        1.04
2021.04.16        四化前        2.86        33.5        -
2021.05.11        五化前        3.42        39.8        6.49
20211.06.04        五化后        2.49        52.87        10.62