请求老师指导，肺腺癌脑转脑膜转

全部的爱

一、基本信息
病人，男，73岁，身高1.7米，重量50公斤，职业煤炭工人，不吸烟，喝酒。发病前身体素质比较好，有肠炎。

二、病情确诊
2018年11月，因为干咳，憋喘，就诊济南山大二院，CT发现大量胸腔积液，右肺门占位。做侧胸腔手术，引流胸腔积液，胸腔镜发现右肺多发，纵膈淋巴转移。病理为腺癌，取组织基因检测，未突变。

三、治疗过程
2018年 12月   刚确诊时：胸腔灌注卡铂。首次化疗 培美加卡铂。
2019年1月—2021年1月       第二次化疗 培美加卡铂。    因为病人咳嗽剧烈 ，身体乏力等症状没有减轻 ，盲试易瑞沙，症状减轻直至病人恢复良好。在此两年期间 一直服用易瑞沙，病人状态良好，定期检查 结果稳定。

2021年1月 日常检查中发现 CEA翻倍增高，CT显示多发脑转，病人没有症状。换服奥西替尼 15天，病人出现咳嗽头疼，又换特罗凯，头疼症状消失。
2021年2月到4月   再次期间，又抽血做了基因检测还是没有突变。轮换靶向药：卡博替尼、阿美替尼、3759均无效，cea继续翻倍增长，CT影响显示稳定，病人略感脑袋发张发木。
4月10号 化疗 培美加贝伐，化疗后第三天拉肚子4天到脱水，人暴瘦20斤。好转之后乏力 食欲减退，不喜欢吃肉。
5月10日 病人发病 说话不清，头疼。强化核磁共振显示脑部20多个白点，最大的1厘米左右。5月14日抽脑脊液检测癌细胞，颅压高，确诊脑膜转。第一次鞘注培美15毫克，4天后头疼再次鞘注40毫克。人没有力气，走路需要拐棍。食欲很差。
5月25号 头疼服用安罗替尼，头疼减轻，但是没有保持好转。安罗替尼服用一周，CEA从280减到170，后面陆续再减。
6月6号 开始使用免疫药物 卡瑞利珠单抗第一针，之后头疼症状减轻纸质消退。
6月25号 注射第二次卡瑞利珠单抗 ，注射第三天头疼症状又开始，人体力衰落，从拄拐棍能走几百米到现在已经走不动了。
医生建议   试用替莫唑胺每天100毫克 15天      或者全脑放疗。   目前人身体很差，不怎么吃饭，嗜睡。恳请老师指导

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