患者病程记录
性别：男
年龄：57岁
身高：171cm
体重：83公斤（现在） 93公斤（手术前）
血压：110/70mmHg
平素体健，嗜好羽毛球运动，常每日十至十二局。无家族病史。
2020年12月17日晨起小便发现尿液较往日偏黄，本以为是运动量过大，出汗过多，尿液浓缩所致，遂大量饮水；直至19日仍未缓解，尿液较17日颜色更深，呈浓茶色，照镜子发现巩膜黄染。于20日回本单位检查肝功，肝功明显异常，胆红素、谷丙谷草转氨酶异常升高，初期以为酒精性肝病（前一周每日饮酒量大，多达700-800ml左右）。
2020年12月21日入伊犁州中医院进行治疗，病理数据与日俱增，遂三日后办理转院。26日进入自治区人民医院肿瘤科治疗，但后治疗过程中，胆红素、谷丙谷草转氨酶等数据激增，于29日检查肝功，胆红素升至870，谷丙转氨酶1200+，谷草转氨酶1700+，碱性磷酸酶1800+，肿瘤标志物全项均偏高，加强核磁显示胆管内存有一3X2X2肿物（疑似恶性），下午便转至肝胆外科进行专项治疗。肝胆外科主治医师决定进行插管引流减压处理。12月30日实施减压术，肝功能数据初期有一定好转，但各项指标未持续下降，遂于2021年1月8日转院至北京301医院肝胆外科六区。1月9日成功入院，10日开始进行各项检查，主治医师等进行会诊，初步确诊胆管癌，并且认为胆红素要想恢复正常指标，必须立刻进行手术，虽胆红素几日保持300+不变。1月14日进行达芬奇机器人手术，1月15日精神状态良好，1月17日出现血样便，较为严重，当日下午第六次排便便血量达到200ml+，故晚上7点紧急进行核磁检查，却未见出血点。遂立即运用多类止血药止血，未果。后使用注射用生长抑素（雪兰诺-CH600ug），同时输血。先后共输血1600cc。出血时胆红素下降，补血后胆红素随血红蛋白同步升高。反复一周，最后通过多方专家会诊，此情况极为罕见，为专家仅见第二例，遂采用第一例病例的治疗手段：激素冲击疗法。后在血色素缓慢升高的情况下，胆红素也实现缓慢下降。待各项指标稳定后，原定 于2月6日出院，却于上午出现低热38.5℃（白细胞有所升高），故延至7日中午出院（7日上午血常规正常，但再次出现37.5℃低热症状）。
次日8号抵达乌鲁木齐。期间精神状态良好，无低热、乏力、恶心、胸闷等症状。由于疫情防控，无法返伊，故于2月10日再次进入自治区人民医院进行术后恢复治疗。25日出院返伊。返伊后日渐好转，精神状态佳，身体素质日渐恢复正常。
4月21日回301复诊，医生根据本人的基因检测报告建议最好使用奥沙利铂联合吉西他滨进行化学治疗。
口腔异味感于5月底消失。饮食一直正常。6月4日感觉口腔异味明显，7日检查白蛋白降至27.7g/L，白球比0.6，其他正常。立刻进行白蛋白注射治疗，一周后恢复至43g/L。
期间定期进行复查，6月11日肝功各项指标基本恢复正常（谷氨酰转移酶异常为69.7mmol）。之后肝功各项指标持续平稳，仅谷氨酰转移酶时高时低。肿瘤标志物胃肠癌肿瘤抗原于6月21日显示为1200U/ml（达至目前为止峰值），癌胚抗原13.36ng/ml。8月3日再次复查，碱性磷酸酶174u/L（较之前有所升高），谷氨酰转肽酶114.1u/L，血清铁蛋白576.2ng/ml（首次检查），癌胚抗原17.81ng/ml，胃肠道肿瘤标志物908.42U/ml（较之前有所下降）。8月中旬持续低热一周（均为每日下午开始，体温最高38.6℃），遂查肿瘤标志物显示明显升高，核磁检查显示肝脏多发性复发，根据广州中山医院肿瘤科主任赵进明博士指导，取白片染色，结果附后，宗老师建议行化疗一次。
5月起一直坚持打羽毛球至今。为了保存体力，每日四至六局。每逢自觉受凉或因高温天气自觉燥热时则会出现体温升高情况。血常规完全正常。但几乎每次发热均持续3日左右，偶有1日情况。体温最高至40.1℃，常为中等热。本人于5月11日起至今一直服用中药（扶阳固本调理），外加杞菊黄精颗粒（增加免疫力），灵芝孢子粉胶囊，博尔宁胶囊，熊去氧胆酸胶囊。
于8月20号当地医院给予奥沙利铂，吉西他滨，信迪利康化疗，第四天白细胞降至3.3，第六天降至2.71, 遂于8月27日下午伊犁州中医院给予人粒细胞刺激因子注射液225ug，28号白细胞升至9.71。
各种报告单在压缩包里。
恳请老师为后期的治疗方案提供宝贵的意见。谢谢您。
发表于 2021-8-29 22:42:07
发表于 2021-8-30 00:28:04
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