原发性肝癌

淡心

探索老师：


     您好！我是昨天与您私信的患者家属，我现在把他的详细资料发给您，烦请您帮忙看下我们下一步应该怎样治疗，十分感谢！


男，36岁，172，80kg，慢性乙型肝炎史，吸烟10余年，饮酒8年，


2019年12月23日因右肾结石发作去医院，CT检查时发现肝占位性病变，随及抽血查甲胎蛋白>1200（超出检测范围）考虑HCC，12月25日转到中心医院，核磁确诊，肝右叶S5段可见低密度肿块，大小约6.5*4.2cm，考虑HCC，肝硬化、脾大，右肝动脉S5段分支走行入肿块内，门脉及肝静脉S5段分支走行与肿块边缘，余静脉及肝静脉显影良好，诊断为“原发性肝癌”，12月31日全麻下手术切除S5肿块及胆囊（胆囊萎缩，胆囊炎），医生说手术切除的干净，病理诊断示：肝细胞癌，II级，粗粮型，手术恢复的还可以，每日服用恩替卡韦，中药调理，后期定期复查，2021年1月复查发现肝左叶新见多个类圆形稍低密度结节影，较大者约28*22mm，增强扫描动脉期病灶略有强化，门脉期结节呈不均匀强化，甲胎蛋白较之前略有增高，甲胎蛋白561.8，异常凝血酶1431.05，医生对比片子反复看了说可能是肝脓肿，建议观察一个月，2021年2月复查对比1月片子，部分结节较之前稍有增大，最大者约23*34mm，医生建议吃靶向药治疗
随及3月份在上海东方肝胆医院做了介入手术，手术前B超显示：肝脏形态欠规则，包膜尚光整，肝区呈密集中小光点回声，分布欠均匀，血管纹理欠清晰，门静脉主干内径9mm，透声好，胆总管显示不清，肝内胆管不扩张，肝内见数个类圆形高或低回声区，大的约31*29mm。介入手术后医生建议3个月复查CT和抽血，遵医嘱使用靶向药仑伐替尼+卡瑞丽珠单抗PD1，靶向药每日3粒，PD1每21天一次，3个月复查甲胎蛋白相比之前降为541.36，CT复查与2份对比较大者稍有增大，较大者约29*37mm，医生建议再观察3个月，9月份复查甲胎蛋白2236.91，涨了很多，医生建议做介入（载药微粒球栓塞）现在已经做完了，医生建议服用瑞戈非尼+PD1，一个月后再进行介入治疗，烦请探索老师帮忙看下，请问下一步该如何去选择治疗方案？盼复，十分感谢！
确诊核磁、病理报告详见附件

探锁的心

具体建议在私信回复了

淡心

探索老师：
     您好！以上是病理诊断免疫组化结构，烦请查看，十分感谢！