肺腺癌早期术后

Tracysdtm

尊敬的宗教授好！

    不幸罹患肺腺癌，有幸还能通过网络找到您这样的专家学者提供的交流咨询平台，万分感激！

一、基本情况

本人现年57岁，女，166/58，不抽烟不喝酒。2022年3月体检发现左肺上叶有一枚1.5*0.8cm结节，密度不均，边缘毛糙；另见双肺点状及磨玻璃样结节灶。肝多发囊肿；胆囊大，胆囊部分壁厚强化；左肾上腺增粗。甲状腺体积增大双侧叶探及多个囊实性及低回声结节，左侧大者0.5*0.3cm，右侧大者0.7*0.5cm,边界清，形态较规则。CDFI:甲状腺血流信号丰富，符合桥本氏甲状腺炎（早在2013年首次确诊，最初服优甲乐治疗一段时间后，甲功正常后停药至今）。目前针对甲状腺未服任何药物，促甲状腺激素2.83，抗甲状腺过氧化酶抗体354.1,抗甲状腺球蛋白抗体227.3。

早年因肛裂术后常规消炎，静脉滴注庆大霉素三天,导致肠道菌群失调二十余年，服用益生菌起初见效明显，随后没有明显作用。肛裂术前可以喝牛奶，术后乳糖不耐，并因此导致阑尾炎并手术。无其它病史。

（补充：2020年9月底（距诊断肺癌前一年半）曾因被邻家猫抓破打狂犬疫苗和免疫球蛋白，第一针当晚高烧（具体温度因为没有温度计未测）寒颤，次日明显减轻但仍头疼，至次日下午测量38.2℃，估计头天晚上应高于39℃，总计发烧有约20个小时，后面两针没有特别反应。猜测那时应该已经有肺结节存在。2021年6月开始注射三针科兴新冠疫苗，没有特别反应。）

二、治疗经过

自首次发现肺结节，经历10天抗生素治疗，排除肺结核等感染后于3月28日行胸腔镜手术，切除左肺上叶并肺门纵膈淋巴结清扫。病理显示左肺上叶浸润性腺癌，肿物灰白质硬，紧邻被膜，界欠清，切面积2.1*0.7cm。附壁型50%，腺泡型50%，并查见少许微乳头成分。未见气道播散，未见脉管内癌栓，支气管残端、4组，5/6组、7组、10组、11组淋巴结未查见癌。弹力纤维染色显示肿瘤未侵及脏层胸膜，弹力纤维染色（+）。基因检测显示EDFR第19外显子非移码缺失突变，PD-L1表达阴性，TPS<1%。

目前术后接近两个月，除还有轻微咳嗽和刀口周边不适外，其它都好。术后第25天复查时肿标CA125显著高于正常值为213，其它正常。

三、请教问题

术后才发现微信公众号“探索的心”，后经扎巴老师指点找到这个平台。术前该做的已经无法再做，请教宗教授：

1、               根据我提交的资料，能否判断我手术时是否有共存免疫存？术后需要怎样做才能最大限度减少复发可能？我的手术组织有用吗？需要保存多久？据说肿瘤疫苗制作相当不易，目前国内有具备资质的可靠机构吗？

2、               我的医生因为病理查见少许微乳头成分建议我现在开始服用奥希替尼一年，也有很多医生认为没必要服用任何药物。本人既担心药物副作用，又担心复发，不知该听谁的。

3、               是否有成熟的监测手段能比影像学更早发现复发转移？比如目前的MRD检测技术，是否具有临床意义？是否可以发现MDR阳性开始服靶向药，阴性就一直观察？

感谢宗教授百忙之中阅读我的病案并给出指导意见！

探锁的心

我把具体要做的发到网站私信去了，你查一下吧。