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56岁父亲肺腺癌,恳求老师帮助

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发表于 2022-8-17 00:37:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
一.基本信息男,56岁,172cm,70kg,性格敦实但是爱着急,农民。自30余岁一直伴有间歇性心脏不好,发作次数很少,腿部做过静脉曲张手术,其余无。
二.病情发现
患者不抽烟,患者妻子抽烟,患者自2017年8月初开始身体不适感到背疼(无咳嗽现象),起初并没在意,农村的习惯以为忍忍就过去了,到17年9月疼痛加剧,赴沧县医院就医,判定为常规肾脏疾病,但常规抗炎抗感染措施无效,在此期间疼痛加剧至无法忍受,17年10月转至沧州市中心医院进行全面诊察,肺部影像怀疑为肺癌,后经穿刺确诊为中分化肺腺癌(贴壁状及腺泡性)同时伴胸椎、左侧第8及9后肋、右侧髂骨转移。这之前患者身体并无异样,没体现出消瘦或者气喘,后来家人回忆自16年底开始患者脸色即较之前稍有发黑 ,但之前身体一直较好,没有大病,也没引起足够注意。
三.检查及治疗经过
确诊后在沧州市中心医院进行培美曲塞+铂类化疗、口服紫杉醇外加抽胸水,2疗程化疗治疗期间患者咳嗽剧烈,身心受到较大痛苦,停止化疗出院,之后疼痛缓解。在家稍休养后于2018年1月再次到中心医院化疗一次,期间委托医院做基因检测发现有EGFR exon19外显子突变,咨询主治医师后决定将治疗方式改为服用靶向药吉非替尼,之后一直用药稳定,直到21年上半年感冒后开始有轻微咳嗽至今未停止,但影像血液复查无明显变化,22年以来在咳嗽的基础上病人精神状态也下降了,说话中气较21年明显不足,脸色时黑时白,体力状态可见下滑,最近一次的2022年5月底复查医生排除了咳嗽由感染炎症引起的可能,认为是治疗过程中的正常现象,至今仍吃吉非替尼,偶尔吃些止疼药和阿司匹林。
时间 CEA CYFRA21-1 SCC 胸部CT骨扫描 治疗方式
2017.10~2018.1 左肺上叶结节,边缘膨胀不良。左肺底软组织结节,胸膜下多发结节,左侧胸腔少量积液,头部CT平扫未见异常 骨扫描显示左侧第8、9后肋、多个胸椎、右侧喀骨转移 化疗:培美曲塞+铂类
2018.2~2018.12 胸水减少,肺部影像大致同前 骨扫描见左侧第9、10后肋,右侧喀骨示踪剂浓度异常集聚,其余分布均匀 吉非替尼
2019.1~2019.12 肺部影像大致同前 骨扫描显示左侧第8后肋、第9、10、11腰椎示踪剂分布异常浓聚、其余部位分布均匀 吉非替尼
2020.1~2020.12 2.73ng/ml 1.34ng/ml 2.180ng/ml 左侧胸膜增厚,未见胸水征象,左肺上叶前段软组织结节影,边缘可见细毛刺,浅分叶及胸膜牵扯征,大致同前,左侧叶间裂小结节大致同前,左肺肺组织体积缩小,密度增高,同前,两肺门不大,纵隔未见明显肿大淋巴结,左侧肋骨局部密度不均,同前 骨扫描显示左侧第8后肋、第9、10、11腰椎示踪剂分布异常浓聚、其余部位分布均匀 吉非替尼
2021.1~2021.12 3.44ng/ml 1.35ng/ml 3.020ng/ml 左侧胸膜增厚,未见胸水征象,左肺上叶前段软组织结节影,伴长条索,大致同前,左侧叶间裂小结节大致同前,左肺肺组织体积缩小,密度增高,同前,两肺门不大,纵隔未见明显肿大淋巴结,左侧肋骨局部密度不均,同前 骨扫描显示左侧第8后肋、第9、10、11腰椎示踪剂分布异常浓聚、其余部位分布均匀 吉非替尼
2022.1~2022.8 2.44ng/ml 4.10ng/ml 2.12ng/ml 左侧胸膜增厚,未见胸水征象,左肺上叶前段软组织结节影,伴长条索,大致同前.左侧叶间裂小结节大致同前,左肺下叶不规则形实变,范围较前略增大,气管纵隔居中,段以上支气管通畅,两肺门不大,纵隔未见明显肿大淋巴结,心脏及胸腔大血管未见异常,左侧肋骨局部密度不均,同前 骨扫描显示左侧第8、9后肋、腰椎、喀骨转移 吉非替尼
四.检查报告原件




























由于保管问题,有些资料收集的不是特别详尽,患者生病也有几年了,深感原来的治疗方式老路走不下去了,非常希望通过科学治疗能尽最大限度延长家人的生命,在这紧迫迷茫的时候还望老师百忙之中抽时间看下,给予下一步治疗方向指导,不胜感激。







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发表于 2022-8-17 08:36:29 | 显示全部楼层
从角蛋白明显升高来看是发生了耐药。医院没有建议换成三代药(9291)吗?
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 楼主| 发表于 2022-8-17 17:33:15 | 显示全部楼层
探锁的心 发表于 2022-8-17 08:36
从角蛋白明显升高来看是发生了耐药。医院没有建议换成三代药(9291)吗?

不好意思老师刚下班,医生也没说别的,判定为吉非替尼仍然有效,让继续吃并且定期复查
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 楼主| 发表于 2022-8-17 17:37:16 | 显示全部楼层
探锁的心 发表于 2022-8-17 08:36
从角蛋白明显升高来看是发生了耐药。医院没有建议换成三代药(9291)吗?

但是我们现在就是心里挺没底了,毕竟小地方的医院,人员也有调动,主治医生也换过,如果考虑耐药,老师觉得下一步应该如何做呢
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发表于 2022-8-17 18:59:01 | 显示全部楼层
我把建议发到网站私信去了,你查一下在那边跟我交流。
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 楼主| 发表于 2023-4-9 13:47:32 | 显示全部楼层
      尊敬的老师您好,非常感谢您的指点,家父17年底确诊肺腺癌肋骨转移,之后一直吃易瑞沙,22年中有耐药迹象,自从上年听从您的建议改吃3代靶向药奥希替尼以来,家父的病情一直稳定,影像一直无进展,CEA始终保持在10以下,轻微咳嗽依旧,吃奥希替尼也有半年多,偶尔想到之后的耐药还是会很害怕,所以想请教您有没有尽可能延缓耐药的靶向药使用方式,现在是一天吃一片,您认为网上说的轮换有道理么,希望老师在百忙之中抽空解答,谢谢。
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发表于 2023-4-9 18:06:00 | 显示全部楼层
你直接去网站的私信跟我交流就可以。
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 楼主| 发表于 2023-4-9 20:31:01 | 显示全部楼层
探锁的心 发表于 2023-4-9 18:06
你直接去网站的私信跟我交流就可以。

好的老师,已经私信您了。
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