探论癌症临床管理研究所

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肺腺癌患者-希望宗主给予建议,谢谢

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发表于 2022-8-17 08:43:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
宗主您好:
一。基本信息
女,59岁,职业 2016年至病情发现:菜场卖菜,睡眠不充足。

二。病情发现
2019年底咳嗽逐渐加重,至2020年3月底医院检查穿刺肺腺癌。

三。治疗史
附件excel中,有各项详细检查结果。
最近一次MRI和CT均显示转移,目前正在考虑头部伽马刀。

2021-04-27吡咯替尼+阿帕替尼2021/07/08-,双环醇(百赛诺)、易善复、曲美他臻(万爽力)、辅酶Q10(能气郎)
    2021/04/27- 甲地孕酮
2021-04-242021-04-27空窗等诊断
2021-02-112021-04-23克唑替尼2021/02/11-胃复安
    2021/02/23-开瑞坦(皮肤红点->红斑,停 克唑替尼、胃复安)
2021-01-052021-02-11空窗等病理
2021-01-05右肺下叶切除+淋巴结清扫术
2020-11-262021-01-05空窗等手术
2020-10-142020-11-26多西他赛+帕博丽珠单抗(PD-1)+顺铂  3周期
2020-09-022020-10-14空窗等诊断
2020-04-302021-09-02培美曲塞+舒格利单抗( PD-L1 )+卡铂  7周期
2020-04-032020-04-29空窗等基因检测
2020-04-03肺穿刺活检




  
肿瘤标志物
  
参考值上海0-10uh/L0-20ng/ml0-3ng/ml0-3.3ng/ml
河南0-4.7ng/ml0-16.3ng/ml-0-3.3ng/ml
四川<5 ng/ml<20.4 ng/ml-< 3ng/ml
日期医院癌胚抗原神经烯醇化酶NSE鳞癌抗原CYFRA21-1
2022-03-04上海  
2022-01-14上海96.5nono8.81
2021-12-29上海81.3714.79no13.67
2021-12-13
nononono
2021-11-30河南105.526.54no12.66
2021-11-29
14.79 nonono
2021-11-26河南nononono
2021-11-10上海nononono
2021-10-26上海62.70 13.22 -5.58
2021-10-12上海----
2021-09-24上海  
2021-08-31上海53.99 14.19 9.06
2021-08-05上海51.78 ---
2021-07-27
----
2021-07-08河南53.09 41.10 -9.61
2021-06-02上海48.17 14.00 1.16 2.20
2021-04-16河南27.89 30.08 -30.08
2021-03-10河南11.39 16.30 -13.24
2021-02-10四川27.53 13.82 --
2021-01-29四川45.81 --4.33
2021-01-05四川手术----
2020-12-31四川342.50 15.42 31.70
2020-12-07四川252.10 15.63 -15.03
2020-11-26河南282.00 13.15 16.36


时间检查部位MRI描述MRI结论
2022-08-10头颅左侧枕叶见类圆形短T1稍长T2信号,DW1呈环形稍高信号。双侧额叶、桥脑、双侧侧脑室旁见斑点片状长T2信号,Flair像呈高信号。垂体较薄,鞍窝内见长T1长T2信号。脑室系统形态及信号未见明显异常。脑沟、脑池及脑裂未见增宽加深。脑中线结构居中。视交叉及双侧听神经干未见明显异常。右侧上颌窦、双侧筛窦黏膜稍厚。右侧上颌窦腔内见团片状稍短T1稍短T2信号。       静脉注入对比剂后增强扫描:右侧额叶、右侧颞叶、左侧枕叶、右侧小脑半球见多发结节状强化信号,较大者位于左侧枕叶,直径约12mm。印象:1.右侧额叶、右侧颞叶、左侧枕叶、右侧小脑半球多发强化灶,结合病史考虑转移瘤,请结合临床协诊并动态复查。2.双侧额叶、桥脑、双侧侧脑室旁脑白质脱髓鞘。3.空泡蝶鞍  4.右侧上颌窦、双侧筛窦炎症 5. 右侧上颌窦腔内异常信号,考虑真菌性鼻窦炎可能,请结合临床及CT检查协诊。
2021-12-20头颅(与2021-06-07相同)脑内少许缺血灶。
2021-06-07头颅
脑内少许缺血灶。
2021-04-16头部CT
头部CT平扫未见异常
2020-11-07头部双侧额叶、双侧侧脑室旁见散在小斑片状T1WI等信号、T2WI及压水像高信号影,DWI信号不高。脑室系统形态、结构及信号未见异常。脑沟、脑池及脑裂未见增宽加深现象。中线结构无偏移。小脑及脑干形态、结构及信号未见异常。垂体显示良好,垂体柄无偏移。视交叉、双侧听神经未见明显异常信号。斜坡信号未见明显异常。右侧上颌窦粘膜增厚。
    注入Gd-DTPA后,增强扫描各期脑内未见异常强化。垂体强化均匀。
1.脑内散在缺血性脱髓鞘改变。
    2.右侧上颌窦炎症。
2020-04-21头颅
    增强:
    增厚5mm
    层距1mm
    Tra:
    T1WI(C+)、
    FLAIR、
    DWI;
   
    Sag:
    T1WI(C+),
    速率2.5ml/s

颅内少许缺血灶。
 
CT
时间检查部位CT:描述CT:结论
2022-08-1016层CT平扫+腹部左肺门及左肺上叶、下叶见多发团块状软组织影,较大位于左肺下叶,大小约35.0mm×24.5mm,周围毛刺状,局部支气管腔狭窄。双肺内另见多发大小不等结节影,部分空洞形成。两肺内散在少许条索状高密度影,两肺门影不大,气管及支气管通畅。胸廓对称,纵膈无偏移。纵膈内及双肺门、左侧腋窝见肿大淋巴结。心影不大。两侧胸腔未见明显液体影,右侧胸膜局限性增厚。所示右侧肋骨多发结节状致密灶、局部骨质不连续。                                                                                                                                                           肝脏形态、大小正常,实质内见类圆形低密度影,增强扫描未见强化,肝内外胆管未见扩张;胆囊不大,壁不厚,腔内未见异常密度影;胰腺走形自然,胰周脂肪间隙清晰,胰腺内未见异常强化影,胰管稍扩张;脾脏不大,密度未见异常,增强后未见异常强化影;双侧肾脏形态、大小、密度及强化未见明确异常;膀胱充盈可,壁光滑,腔内未见异常密度影;胃充盈良好,胃壁不厚,胃壁未见异常强化影;肠壁管不厚,未见扩张及肿块影;腹膜后及双侧腹股沟区未见肿大淋巴结影。左肺Ca,较2022.05.18变化不大,请结合临床。                                                                                                                                                        双肺多发结节,考虑转移,较前增多、增大。                                                                                                                              双肺少许炎症,较前进展。                                                                                                                                              纵膈及双侧肺门、左侧腋窝淋巴结增大,考虑转移。                                                                                                             右侧胸膜局限性增厚。                                                                                                                                                          考虑右侧肋骨多发转移合并病理性骨折,同前。                                                                                                                   肝囊肿。胰管扩张。





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 楼主| 发表于 2022-8-17 08:56:35 | 显示全部楼层
附件上传失败,共享到了网盘,麻烦了
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发表于 2022-8-17 09:39:44 | 显示全部楼层
我把具体问题发到网站私信去了,你查一下在那边回答我
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