胰腺癌术后16个月，请教继续治疗方案

jyhwalt

患者女 53岁 身高160cm 体重40Kg 无既往病史 2018年末自觉消瘦，各项检查未查明原因，2020年出现胃部不适、呃逆，胃镜萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阳性，予奥美拉唑+铋剂+抗生素治疗，2021年初症状较前加重，2021年4月末增强ct提示胰腺颈部占位，胰腺癌不除外，ca199 220，余肿瘤标志物均在正常范围，进一步行petct检查所见:禁食状态下，静脉注射18F-FDG后行全身PET-CT断层显像示： 脑：双侧大、小脑半球、基底节区及丘脑等CT影像及18F-FDG分布未见异常。 头颈部：双侧上颌窦内见少量软组织密度影，周围窦壁骨质完整，未伴18F-FDG摄取增高；左侧锁骨上窝见小淋巴结影，未伴有18F-FDG摄取增高。余咽、喉部、颈部及甲状腺等CT影像及18F-FDG摄取未见异常。 胸部：双侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺野纹理清晰，走行正常，左肺上叶局限性无肺纹理区。（1）右肺中叶斑索影。（2）纵隔及双侧肺门未见肿大淋巴结影。（3）双侧胸膜未见肥厚，胸腔内未见积液。双侧乳腺及胸壁软组织未见异常。同机PET示：双肺野内、纵隔及双侧肺门区、双侧乳腺等均未见18F-FDG摄取增高灶。 腹部：（1）胰腺颈部见略低密度肿块影，边界不清，大小约为12.3mm*14.0mm，CT值约为33.0HU，伴18F-FDG摄取增高，最大SUV值约为5.8。（2）肝门区及腹腔内见多枚小淋巴结影，部分伴轻度18F-FDG摄取，最大SUV值约1.7。（3）胆囊不大，胆囊壁增厚，其内密度欠均匀，未伴18F-FDG摄取增高。（4）脾脏形态大小及密度未见异常，周围见类圆形结节影，较大者大小约：5.7mm*8.1mm，密切与邻近脾脏相近，未伴18F-FDG摄取增高。（5）胃体伴弥漫性18F-FDG摄取增高，最大SUV值约为3.2，同机CT未见著征。（6）双肾上腺、双肾CT未见明显异常，未伴18F-FDG摄取增高。（7）双侧附件区见囊性低密度影，较大者位于左侧附件区，大小约为9.2mm*9.3mm，CT值约为9.0HU，双侧附件区伴弥漫性18F-FDG摄取增高，最大SUV值约为3.2；子宫密度欠均匀，18F-FDG摄取未见明显异常。 骨骼：（1）腰4-5间盘见膨出的软组织密度影，相应硬膜囊受压改变。（2）部分椎体边缘见唇样改变，未伴18F-FDG摄取增高，余全身骨骼及各关节形态、密度及18F-FDG摄取未见明显异常。诊断意见:1.胰腺颈部病变伴糖代谢摄取增高，符合恶性疾病影像学征象，考虑原发病变。 2.肝门及腹腔多枚小淋巴结，部分伴轻度糖代谢摄取，考虑转移性淋巴结可能性大。左侧锁骨上窝淋巴结未伴有糖代谢增高，建议定期复查。 3.双侧上颌窦慢性炎症。 4.左肺上叶局限性肺气肿。 5.右肺中叶斑索未伴糖代谢摄取增高，考虑陈旧性病变。 6.慢性胆囊炎，胆囊密度欠均匀未伴糖代谢摄取增高，考虑良性改变，请结合其他检查。 7.胃体伴弥漫性糖代谢摄取增高，考虑炎性病变或生理性摄取。 8.双侧卵巢囊性密度影，双侧附件区弥漫性糖代谢摄取增高，考虑良性病变或生理性改变可能性大。 9.子宫密度欠均匀，糖代谢未见异常，请结合临床。 10.腰4-5间盘膨出。 11.部分椎体轻度退行性改变。
2021年5月11于哈尔滨医科大学附属第一医院行全胰+十二指肠+部分胃+胆囊+脾+淋巴结清扫术+肠系膜上动脉切除重建术，术后病理：胰腺中低分化腺癌，侵及周围脂肪，侵及神经，肿物7*2*2cm，各断端切源未见癌，肠周、胃周、胰周、第12组淋巴结未见转移，第9组淋巴结转移（1/2），术后复查ca199 37。
2021.6.24增强ct：1、结合病史，全胰腺切除术+胆囊切除术+远端胃切除术+十二指肠切除术切除术+肠系膜上静脉切除重建术+胆肠吻合术+胃肠吻合术改变，术区结松乱;局部胃腔及肠管金属吻合器影;肝内胆管积气、稍扩张;腹腔、盆腔内见少许积液影伴系膜、网膜增厚改变;2、腹腔内多发肠管管腔稍扩张伴短小气液平面;3、肝实质密度减低，肝损害?脂肪肝?请结合临床; 肝顶(7-56)高于肝实质稍高密度结节影，请结合临床;4、子宫体积缩小。
2021.6.24-2021.10月中予吉西他滨1.52g+白蛋白紫杉醇0.19g（1.8方案）治疗6个疗程结束，期间偶有乏力，可正常劳力活动，期间肿瘤标志物均正常。
2021.11.24ca199升高50+，开始口服替吉奥至2022.8月，期间肿瘤标志物波动于17-90。
2022.5.9因梗阻性黄疸行ptcd外引流至今，考虑胆肠吻合口粘连狭窄。
2022.8.15ca199升高至200，9月5日ca199 460，9月15日ca199 730
2022.9.16增强ct：对比前片(2022-07-12)1、结合病史，胰腺术后改变;胰腺部分、胆囊未见显示;肝内置管术后改变;胃、肠管融合术后改变，术区肠壁增厚，较前大致相仿;腹盆部多发肠管壁厚伴水肿改变;胃周、系膜区淋巴结显示及增大，部分较前片增大;脾脏未见显示，局部小结节，种植脾;腹腔积液较前增多，腹膜及网膜增厚;盆腔积液较前新发;腹膜后血管间隙密度增高，较前片相仿;2、脂肪肝或肝损害可能;肝内置管术后，肝内胆管扩张较前片减轻;肝S5段包膜下条状低密度影;3、静脉期见肝内导管旁高密度影，随诊;4、右肾囊肿;5、子宫形态略饱满，请结合超声检查;6、直肠扩张明显，积气积粪;7、右肺中叶小结节，较前相仿，随诊;8、余双肺微小结节，随诊，右肺中叶及双肺下叶局限性纤维化;9、双肺上叶肺大疱;升主动脉增宽;10、左侧锁骨上窝、心包脂肪垫、胸骨左侧淋巴结显示，心包脂肪垫、胸骨左侧淋巴结较前片增大;11、前腹壁脂肪密度结节影，随诊。
2022.9.17再次予ag治疗，想请教下教授我妈妈后续治疗方案还是以化疗为主吗，还有其他治疗方式吗。

时间	治疗	肿瘤	标志	物
		ca199	ca125	cea
2021.5.6	术前	220	正常	正常
2021.5.22	术后	37	-	-
2021.6.24	ag1疗	24	正常	正常
2021.7.15	ag2疗	14.9	-	1.92
2021.8.5	ag3疗	18.2	43.9	3.3
2021.9.24	ag5疗	9.99	20	4.94
2021.10.18	ag6疗	7.34	9.2	5.4
2021.11.24		60	15	24
2022.12.23	替吉奥	58	12	24
2022.1.24	替吉奥	58	10	21
2022.2.16	替吉奥	17	10	11
2022.3-2022.6	缺失
2022.7.11	替吉奥	39	8	8

2022.8.15	替吉奥	200	9	8
2022.9.5	无治疗	460	8	7
2022.9.16	无治疗	733	14	6

探锁的心

我把具体建议发到网站私信去了，你查一下。