探论癌症临床管理研究所

查看: 590|回复: 1

胆囊癌晚期患者,求治疗方案

[复制链接]

该用户从未签到

1

主题

1

帖子

57

积分

积分
57
发表于 2022-11-9 16:14:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 徐士杰 于 2022-11-9 16:55 编辑

基本信息:
姓名:胡女士
性别:女
年龄:58
身高:157cm
体重:53公斤
职业:自由职业
性格:性子急,脾气不好, 易怒,固执
身体状况:虚弱,呕吐,没食欲,精神状态欠佳
患病史:38岁左右检查出乙肝病毒携带者,后定期复查转阴,54岁左右查出HPV58 HPV81阳性,做了利普刀手术,后HPV转阴,又于2022年1月出现腹部疼痛,后背肝区放射疼痛,PET-CT查出胆囊肿瘤并伴有淋巴转移,CA199 - 6000,于2022年4月8日做了胆囊癌根治术+T管引流,术后1月余,用吉西他滨+顺铂方案化疗了5个疗程,途中7月12日拔管(T型引流管),其中8月出现下腹(盆腔)短暂刺痛,8月肚脐下、右出现坠痛(腹腔),10月出现后背(肝区)放射痛,10月20日更换化疗方案 白蛋白紫杉醇,后出现梗阻性黄疸,住院治疗植入金属支架后退黄。

病情发现:
2022年1份发现腹痛,食欲下降,放屁多,一直到2022年3月体重下降严重,有15斤,去省人民医院住院检查,其中做了胃肠镜发现几处息肉并割掉,后做了PET-CT显示胆囊癌并淋巴转移。

检查及治疗经过:
2022年3月29日 湖北省人民医院
PET-CT
影像诊断:
1.胆囊软组织团片灶,代谢增高:肝门区、胰头周围淋巴结,代谢增高:上述考虑恶性病变,胆囊癌伴淋巴结转移;胆囊结石:胆总管扩张:
2.左侧上颌窦炎;双侧扁桃体生理性摄取:双侧颈部淋巴结,代谢不高,考虑非特异性改变;
3.右肺下叶内基底段慢性炎症;
代谢增高,考忠炎症或生理性摄取;
5.直肠息肉摘除术后改变;沿直肠走行条形代谢增高,考虑生理性摄取;右侧臀部皮下钙化杜;
6.颈椎反弓;多发椎体退行性变:
7.颅脑未见明显异常高代谢征象,请结合颅脑MRI检查余全身PET/CT检查未见明显异常代谢征象。

******************
2022年4月8日 华中科技大学同济医学院附属协和医院
手术日期:2022-04-08 开始时间:2022-04-08 08:00 结束时间:2022-04-0814:06
手术持续时间:366min
术前诊断:胆囊占位性病变、高血压,腔隙性脑梗死,胆囊结石
手术名称:腹腔镜下腹腔探查术(其他]+胆囊癌根治术[其他]胆道探查术[其他
发现病理:胆囊浆膜面尚光滑,近腹腔游离面胆囊壁触之稍硬,增厚,考虑胆囊肿瘤性病变。胆囊浆膜面与右肝管关系密切,部分粘连
手术步骤: 1.麻醉成功后,常规消毒铺巾。
2.取右侧经腹直肌切口进腹,探查腹腔如上述
3.牵拉胆裳,显露胆囊三角,解剖胆襄三角,暴露胆囊管和胆囊动脉,使用Hem-O-Lock分别于胆囊管和胆囊动脉的近远端分别夹闭,并切断。由胆囊颈部向底部剥离,胆囊浆膜面与右肝管关系密切,部分粘连,仔细分离:同时切除部分与胆囊底部粘连之肝脏组织,取出胆囊、肿块送快检
提示为胆囊腺癌。将位于胆囊床之肝脏,仔细探查未见残余肿瘤累及,用高频电刀烧灼断面止血之后未见渗血。
4.鉴于忠者病理为胆囊癌,遂行淋巴结扩大清扫,仔细清扫第8组,第12组,第13组,及胰腺周围淋巴结,胆囊周围淋巴结;组织送常规病理,明确淋巴结有无转移。探查左肝管,预防性置入T管一根,引流胆汁,防止术后肿瘤复发,引起胆道狭窄,造成梗阻性黄疯。
5.冲洗腹腔,确切止血,仔细检查无活动性出血并清点敷料器械无误后,于胆囊窝旁放置橡胶引流管一根,于肝下放橡胶引流管一根,丝线间断缝合伤口。
6.术毕患者安返PACU恢复室。
伤口缝合:丝线间断缝合引 流:引流管
经过情况: 失血量:200 ml 输全血; ml 冷沉淀: u 输红血球:
输血小板; 人份输血浆: ml 手术过程困难

基因检测结果 2022-05-02
MRD检测(组织)+HRD+PD-L1-20220502
HRD 评分 53 阳性
FRFR1扩增 (CNV-3.5)
TMB 5.15Muts/Mb
MSI 微卫星稳定(MSS)型
HLA-I 分型 部分纯合

2022年5月13日 华中科技大学同济医学院附属协和医院
检测项目:肺纵隔三位CT平扫
检查所见:
双肺纹理清晰,双肺上叶、右肺下叶、右侧水平裂处见直径约2mm结节,两肺门影不大;气管和支气管通畅;纵隔内未见明显增大淋巴结。
意见:
1、双肺微小结节,请结合临床病史及建议定期随诊复查明确。
2、扫描所及左侧肾上腺增粗;腹壁瘢痕,肝门区混浊并引流管显示,请结合临床病史及专科检查。

******************

2022年5月16日 华中科技大学同济医学院附属协和医院
检测项目:肝胆+腹膜后+盆腔MR平扫+增强
检查所见:
胆囊切除术后,胆道“T”管显示,术区脂肪间隙稍浑浊,肝内胆管稍扩张,肝门区及肝内外胆管管壁增厚强化,以肝门区为著,DWI强化不明显;肝门区淋巴结增多,可见弥散受限及强化,较大者约18x11mm。
动脉期肝右叶见多发结节状、斑片状强化影,余各期显示欠清:脾脏及胰腺形态、大小及信号未见明显异常,胰管无扩张。右肾见微小无强化长T2信号影,直径约2-3mm;双肾上腺及左肾未见明显异常。十二指肠水平部见数个憩室,大者直径约30mm。膀胱充盈,壁未见明显增厚。子宫及双侧附件区未见明显异常肿块及强化影。盆腔少许积液,未见明显肿大淋巴结。

意见:
结合前次CT检查(UCT202204140280):
1.胆囊切除术后,胆道“T”管显示,肝管汇管区(置管末端)-总管近端管壁增厚强化,管腔局限性变窄,请结合临床专科及随复查;
肝门区淋巴结增多,部分增大,不除外淋巴结转移可能;右肾微小囊肿,较前相仿;二指肠水平部憩室;

第一次化疗
2022-05-17 15:43 (利艾康)*顺铂注射液【2ml:10mg】36mg 36支静滴qd D1-3
2022-05-17 15:43 L(益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】
1.5g 7.5支静滴 qd
2022-05-24 10:00 (益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2日
1.5g 7.5支静滴 qd

第二次化疗
2022-06-11 15:15 (利艾康)*顺铂注射液【2ml:10mg】36mg 3.6支静滴qd D1-3
2022-06-11 15:15 L(益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】
1.5g 7.5支静滴 qd
2022-06-12 10:40 L(利艾康)*顺铂注射液【2ml:10mg】36mg 3.
6支静滴qd D1-3
2022-06-23 09:20 (利艾康)*顺铂注射液【2m1:10mg】36mg 3.6支静滴 once D1-3
2022-06-23 09:20 L(益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】1.5g 7.5支静滴once

第三次化疗
2022-07-10 09:23 L(利艾康)*顺铂注射液【2m1:10mg】36mg3.6支静滴 onc eD1
2022-07-10 09:23 L(益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】1.5g 7.5支静滴once
2022-07-20 08:30 L(益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】1.5g 7.5支静滴 once

第四次化疗
2022-08-15 07:56 (利艾康)*顺铂注射液【2ml:10mg】36mg 3.6支静滴 once D1
2022-08-15 07:56 (益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】1.5g7.5支静滴once
2022-08-23 08:52 L(利艾康)+顺铂注射液【2m1:10mg】36mg 3.6支静滴 once D1
2022-08-23 08:52 (益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】1.5g7.5
支静滴 once

第五次化疗
2022-09-16 15:38 (益非)注射用盐酸吉西他滨(国)(小)【0.2g】
1.5g 7.5支静滴qd
2022-09-16 15:38 (利艾康)*顺铂注射液【2ml:10mg】36mg 3.6支静滴qd D1,D2

第六次化疗
2022-10-22 15:40 (石药集团)注射用紫杉醇(白蛋白结合型)(国) 100mg 4支

******************
2022年10月28日 武汉大学中南医院
急诊:梗阻性黄疸

******************

2022年11月1日 武汉大学中南医院
住院:肝胆胰外科住院
做了ERCP植入金属支架


本帖子中包含更多资源

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册(需等待审核后才能发布病例)

x
回复

使用道具 举报

该用户从未签到

7

主题

925

帖子

3863

积分

积分
3863
发表于 2022-11-10 09:12:04 | 显示全部楼层
我在网站私信回复了,你查一下在那里回复我。
回复

使用道具 举报

探论癌症临床管理研究所 京ICP备20006520号-1

GMT+8, 2022-12-3 06:01 , Processed in 0.183823 second(s), 29 queries .

快速回复 返回顶部 返回列表