探论癌症临床管理研究所

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肺癌晚期7年患者,求治疗方案(原天涯ID=探索向前)

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发表于 2022-11-14 16:36:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
53岁、身高169cm、体重59kg、有乙肝史、无吸烟史,2016年2月16日在上海肿瘤医院诊断为肺腺癌左下叶25mm/20mm,转隆突下稍大淋巴节、肝右叶两枚结节大约12mm/10mm、颈椎、胸椎、腰骶椎右股骨多发转移瘤。 穿刺肺活检:低分化腺癌,基因19突变,Kj67,20 -30 %。2017年7月20日:外周血基因检测T790m阳性,22年1月思路迪血检EGFR.P.E746ˉA750delEXOn19.0.04%TP53P.F338Sfs*7EXon10、0.34% P.H178QEXon5、0.14%,P.G2455SEXon7、0.85%。22年2月左下肺原发穿刺燃石168基因检测EGFR基因19号外显子P.E746-A750del框内缺失突变C81.91%.EGFR基因20号外显子P.T790M错义突变C.2369C>T.P.Thr790Met.38.88%.TP53基因7号外显子P.R249G错义突变C.745A>G、P.Arg249Gly16.32%、EGFR基因拷贝数扩增染色体位置:7P11.2CN:9.9、CCND1基因拷贝数扩增染色体位置:11q13.3、CN:18.4、MLH1错义突变外显子10.C.844G>A.P.Ala282Tr.51.81%,PDˉLI免疫检测.TPS2%.cps2 。22年3月外周血燃石检测EGFR基因19号外显子0.32% 、EGFR基因20号外显子P.T790M错义突变0.13% 、TP53基因7号外显子错义突变0.06%、MTOR可变剪切突变45外显子1% 。
2016年02月29日:予以贝伐、培美、顺铂化疗3次,二化后评估原发灶缩小为19mm/16mm、肝上只看见5mm,CEA2.21。
2016年05月25日:空窗47天,上海中山医院针对颈椎、胸椎、腰椎、右股骨等用TOMO灭活放疗,总剂量DT34GY/10FX,CEA1.8。
2016年07月22日:空窗102天,第四次化疗,方案同上。CEA1.22.。
2016年11月10日:由于骨头痛,复查确认骨转移异常,开始每天一粒易瑞莎,效果很好,CEA2.11。
2017年02月06日:PET—CT评估,原发肺代谢低,全身多发骨转移密度高,未见异常摄取。
2017年02月07日:采取吃10天停15天间隙疗法,CEA0.95。
2017年06月20日:复查原发灶稳定,骨转移多处异常、由于右股骨痛、予以第二周期普放疗。
2017年06月30日:每天一粒易瑞莎不间断,当时判定是停药原因,CEA1.03。
2017年07月20日:外周血基因检测T790m阳性,CEA0.93。
2017年10月28日:72天,复查易瑞莎耐药,予以贝伐、培美、顺铂〈标准剂量〉,联合PD10药100mg方案,二线二次化疗、评估效果很好,原发灶缩 小,CEA0.81。
2018年01月11日:53天,二线再化疗二次没联PDl评估耐药、主病灶增大,CEA1.11。
03月03日至05月08日:63天,开始每天80mg9291,两个月后,评佑原发灶缩小三分之一,CEA0.56。
05月09日至07月08日:60天,开始试吃特罗凯每天一粒,40天后评估稳定,CEA0.58。
07月09日至08月31日:52天,开始又回到9291,CEA0.54。 09月01日至09月25日: 25天,阿西替尼,评估无效、主病灶增大,体感酸痛、乏力、胸闷CEA1.07。
2018年 09月26日至10月26日:30天,特罗凯每天一粒,体感酸痛、乏力、胸闷,CEA2.66创历史最高。
10月27日至11月26日:30天,9291评估稳定,体感一般、乏力、胸闷。CEA0.81.MRI:1、左侧额叶脑缺血灶。增强后颅内未见异常强化灶。2、肝 叶点状异常信号(较前相仿)。3、右侧股骨粗隆及股骨中上段转移瘤(股骨粗隆间病灶较前片稍大)(股骨上段病灶(2018- 8-30片大致相仿),周围软组织水肿。4、胸腰椎多发异常信号,考虑成骨性转移瘤(较前2018-8-30片子相仿)6,L1-5棘间韧 带水肿。CT:1:左下肺炎占位,考虑钙化(较前相仿)2、左下肺小结节(较前相仿)。3、气管隆下小淋巴结节(较前相仿)。4 、上腹部平扫未见是显异常。
2018年 11月27日至12月05日:9天,吃正版泰瑞莎联184四十五mg体感恢复。
12月06日至12月15日:10天,多吉美二百mg联184四十五mg体感酸痛、乏力、胸闷、骨痛CEA0.96试药失败
12月16日至 2019年01月03日:18天,泰瑞莎联特罗凯,CEA0.69,CT:1.左下肺占位,考虑CA(较2018-11-29稍减小)彩超:1.双侧颈部低回声区, 考虑淋巴结。2.肝内钙化灶。3.双侧腋窝低回声区,考虑淋巴结。
2019年 01月04日至02月10日:38天,泰瑞莎,22日打唑莱磷酸,体感正常
02月11日至03月14日:31天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次,CEA0.83 ,
03月15日至03月23日:09天,泰瑞莎,今评估CT:1.左下肺占位,考虑CA(较2019-01-22稍大)说明阿法联1120效果不理想。CEA0.76
03月24日至05月14日:51天,每三个月一次唑来磷酸,泰瑞莎吃五特吃二,今评估CT:1.左下肺占位,考虑CA(较2019-03-23相仿)CEA0.86
2019年05月15日至05月31日:16天,凡德标准剂量5天泰瑞莎标准剂量5天,体感酸痛乏力
06月01日至06月09日:10天,泰瑞莎
06月10日至06月24日:15天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次体感尚可,MRI:脑正常,右侧股骨粗隆及股骨中上段转移瘤(股骨粗隆间病灶较前片稍大)CT:左下肺及其他稳定,CEA0.6.
2019年06月25日至07月04日:10天,泰瑞莎
07月05日至07月19日:15天,泰瑞莎标准剂量5天轮特罗凯2天,联每天4mg阿西,
07月20日至07月27日:10天,泰瑞莎标准剂量联184三十五mg
07月28日至07月31日:03天,为了奥西迟点耐药抑制一下骨头三周期第一次穿插低剂量贝伐三支,0药100mg
2019年08月01日至08月17日:10天,阿法替尼六十mg,184三十五mg
08月18日至08月21日:04天,三周期第二次穿插低剂量贝伐三支,0药80mg,CEA0.66
08月22日至08月31日:10天,阿法替尼六十mg,280二百mg
09月01日至09月24日:25天,泰瑞莎标准剂量联184三十五mg.评估稳定CEA0.6
09月25日至09月28日:4天,三周期第三次穿插低剂量贝伐三支,0药100mg
09月29日至10月05日:08天,804四十五mg184三十五mg副作用太大停止
2019年10月06日至10月13日:08天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次体感不行,上海中山医院骨扫描:双侧多根助骨,胸骨,脊柱多处,左侧骼骨及右侧股骨病灶与16年比较骨质密度增高,显像剂浓聚减低,呈骨修复治疗后改变,第一腰椎SUV11.2,本想腰椎与右股骨新增大放疗,医生建议不痛不需要治疗
10月14日至10月24日:11天,泰瑞莎标准剂量联184三十五mg体感尚可,CT:左下肺及其他稳定,CEA0.75
2019年10月25日至10月29日:05天,三周期第四次穿插低剂量贝伐4支,0药80mg,打唑莱磷酸,
11月01日至11月13日:14天,9291八十联184三十五mg,乏力副作业叠加
11月14日至11月20日:07天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次,拉吐子,头痛
11月21日至11月24日:05天,特罗联克唑二百五十乏力头痛
11月25日至12月20日:26天,泰瑞莎标准剂量联184三十五mg体感尚可,,MRI:脑正常,CT:左下肺及其他稳定,心超肺动脉轻高压,左心舒张功能减退,主动脉瓣轻度关闭不全CEA1.28
12月21日至2020年01月01日:12天,804四十五mg联280二百mg鼻子出血
2020年 01月02日至01月05日:04天,易联280二百mg
01月06日至01月10日:05天,9291八十联依莫司,心慌,酸胀
01月11日至01月13日:04天,9291八十
01月12日至01月23日:12天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次
01月24日至01月30日:7天,泰瑞莎标准剂量5天特2天
02月01日至02月13日:14天,804四十五mg联280二百mg鼻子出血
02月14日至02月20日:7天,9291八十联克250《克吃5天》CT:左下肺及其他稳定,CEA1.01
02月21日至03月06日:17天,阿西四十mg联特,体感尚可,心脏受不了,万爽力
2020年03月07日至03月12日:07天,阿法替尼四十mg联1120一百mg*2次心脏还是疼,半夜痛
03月13日至03月17日:05天,泰瑞莎标准剂量
03月18日至03月22日:05天,9291八十联184三十五mg体感尚可
03月23日至04月04日:13天,804四十五mg联184三十五mg全吃5停2
04月05日至04月09日:05天,易联280一百七十mg*2次
04月10日至05月01日:22天,9291八十联280一百七十mg*2次,复查CT:左下肺及其他稳定,CEA0.79,多个指标都降,B超查全体部位正常,打骨头针
2020年05月02日至05月22日:23天,阿法替尼四十mg吃5停2联280一百七十mg*2次
05月23日至06月20日:28天,9291八十mg吃5易3联280一百七十mg*2次体感尚可,复查CT:左下肺及其他稳定,CEA0.79,多个指标都降,糖类125升了百分之一百三十,难道吃280对骨头无效
06月21日至06月23日:03天,依莫司
06月24日至07月10日:17天,第一天K药100mg第二天贝伐4支,停靶药十七天。
07月11日至07月19日:09天,804四十五mg考虑入脑CEA0.64,多个指标都降,糖类125从17.6降到7.9,
07月20日至07月30日:11天,第一天K药100mg第二天贝伐4支,停靶药十一天。
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 楼主| 发表于 2022-11-14 16:36:45 | 显示全部楼层
2020年 08月01日至08月19日:20天,804四十五mg联1120一百mg1次,复查CT:左下肺及其他稳定,MRI:脑正常,骨头同前,CEA0.65,糖类125降到6.7血清铁蛋白124.5升百分之二十四。
08月20日至09月02日:14天,第三次K药100mg贝伐4支,停靶药十四天,骨头针。
09月03日至09月19日:16天,特罗凯CEA0.73清铁蛋白97.2降百分之二十六。
09月20日至09月30日:12天,第四次K药100mg贝伐4支,停靶药十二天。
10月01日至10月24日:25天,泰瑞莎标准剂量联184三十五mg吃5停2,复查CT:左下肺稍小其他稳定,CEA0.93,糖类125降到5.5血清铁蛋白191.5升百分之二百,药副作用伤心脏。
10月25日至11月22日:29天, 特罗凯联1120一百mg每天2次。由于用了免疫药继续1120
2020年 11月23日至12月09日:17天,阿法替尼四十mg吃5停2联1120一百mg每天2次,骨头疼
12月10日至12月22日:13,阿法替尼四十mg联184三十五mg,复查CT:左下肺及其他稳定、新增一个在原病灶下方不规则结节17mm*0.9mm,骨头针。停了两个月奥西现新增,找医生看片8字形状取癌组织难度大。CEA1.96,糖类125降到6.2糖类199:6.1血清铁蛋白190.5。
12月23日至12月28日:05天,奥西替尼标准剂量
12月29日至2021年01月26日:29天,三线化疗第一次,第一天贝伐4支,第二天培美标准量,顺帕三分之一量,第三天顺帕三分之一量,第四天顺帕三分之一量,第十天至二十一天奥西替尼标准剂量。CEA1.38,糖类125:10.3糖类199:7.4血清铁蛋白214.1。
2021年 01月27日至02月25日:29天,三线化疗第二次,方案同一。
02月26日至0月0日:评估ct左下肺占位较20.12.23稍缩小,病灶上方不规则结缩小一半,左下肺微小结节同前,气管隆突下小淋巴结同前。右侧肩胛骨.胸骨.脊柱.肋骨.骨盆多发骨质异常同前.全腹部平扫未见异常。MRI:颅脑平扫结果:双侧放射冠区脑缺血灶.三线化疗第三次,方案同一CEA1.2,糖类125:9.8糖类199:7.6血清铁蛋白178.4。
2021年02月26日至04月03日:37天,三线化疗第三次,方案同一。空窗17天、20天单药奥西
04月04日至04月22日:18天,护骨唑来磷酸,奥西联184四十mg,PET/CT一、左下肺2.1cm/1.3cm结节、邻近胸膜牵拉凹陷,边缘结状钙化,未见FDG代谢增高;双侧多根肋骨、经胸腰多个椎体及附件、双侧骼骨、耻骨、坐骨、股骨上段成骨性骨质破坏,未见FDG代谢增高;目前无肿瘤性。二、肺下叶慢性炎性结节,两肺上叶膜下慢性炎症。三、食道下段条状FDG代谢增高,提示炎症。CEA0.75,糖类125:6.6糖类199:5.0血清铁蛋白168,与上次均下降。
04月23日至05月22日:30天,阿法替尼(吃五停二)四十mg联280一五十mg早晚各一次,该轮体感一般。
2021年05月23日至06月22日:31天,奥西联184(吃五停二)四十mg,因心律快184停15天。该轮体感明显改善。评估ct左下肺占位较21.02.26大致相仿,左下肺微小结节同前。CEA0.74,糖类125:4.3糖类199:4.7血清铁蛋白126.4,比上次均下降。
06月23日至07月12日:20天,奥西联184(吃五停二)四十mg,(因心律快184吃十天、后十天阿司匹林)
07月13日至08月03日:20天,阿法替尼四十mg,(因体感后十天联易瑞莎)
08月04日至08月18日:15天,奥西联阿司匹林,护骨唑来磷酸,评估ct左下肺占位同前,左下肺微小结节同前.全腹部平扫未见异常。MRI:颅脑结果:右侧额叶点状异常信号考虑脑缺血灶.CEA0.71,糖类125:6.8糖类199:4.7血清铁蛋白130.
08月19日至08月31日:13天,特罗凯二颗吃一停一天、184(吃五停二)四十五mg,体感一般。
2021年09月01日至09月15日:15天,奥西,体感舒服。
09月16日至09月30日:15天,正版阿法替尼四十mg(吃五停二)联易瑞莎,体感舒服。
10月01日至10月20日:20天,奥西,体感舒服,评估ct左下肺占位同前,左下肺微小结节同前,气管隆突下小淋巴结同前。全腹部平扫未见异常。MRI:上海伽玛刀医院颅脑內见多点状异常信号灶,T1WI、DWI低
信号,T2WI高信号,FLAIR呈高低混乱信号,脑室糸统未见明显增大,脑沟脑裂未见明显增宽,中线结构居中无移位,增强扫描脑内
未见明显异常强化灶。诊断结果:脑内多发腔梗灶和VR间隙扩大,CEA0.66,糖类125:5.9糖类199:6.1血清铁蛋白127.5。
10月21日至11月14日:25天,特罗凯每天联184(吃五停二)四十五mg,体感可以。
2021年11月15日至11月30日:16天,正版阿法替尼四十mg体感一般。
12月01日至12月30日:30天,奥西,本想一直吃到春节后,体感很不舒服、乏力酸痛、耳鸣加重、肝区不适,估计是肌酸激酶又高了。
2022年01月01日至01月12日:13天,特罗凯二颗吃一停一天、后七天联184标准四十五mg(吃五停二)体感改善。评估ct两肺纹理增多,近端支气管闭塞,左下肺占位比前增大、实性成分增多(上部22年1月12日2.2公分x1.1公分21年10月25日1.9公分x0.8公分、下部22年1月12日1.8公分x1.3公分21年10月25日1.5公分x1.2公分,两个肿块上下连着),左下肺微小结节同前,气管隆突下小淋巴结同前。右侧肩胛骨.胸骨.脊柱.肋骨.骨盆多发骨质异常同前.全腹部平扫未见异常。MRI:颅脑结果:右额叶点状异常信号考虑脑缺血灶.CEA1.25增100%,糖类125:5.1减15%糖类199:7.3增20%血清铁蛋白170.9增30%。肌酸激酶289(25~200)谷草转氨酶58(0~34)白细包2.43(4~10)中性粒细胞绝对值1.37(2~7)外周血、穿刺肺原发灶基因检测结果如下
*01月13日至02月13日:31天,唑来磷酸,四线化疗第一次,第一天贝伐4支,第二天培美标准量,卡帕标准量CEA1.46,糖类125:44.4比上次5.1高四培也是患病来首次,糖类199:4.83减15%血清铁蛋白189.8增10%。
*02月14日至03月10日:24天,四线化疗第二次,心率血压副作用第一天贝伐3支,第二天培美标减量,卡帕标准量CEA1.46,糖类
125:39.2比上次低5%糖类199:5减血清铁蛋白188.2。评估ct基本相同、读片原发旁边一个增大1毫米,MRI:颅脑结果:右额叶点状异常信号考虑脑缺血灶、左侧额底斑片状异常疑似腔梗,肝实质S6段22*19MM转移瘤。因体感不好本次化疗十天后吃了十天易瑞莎.
复查结果肺基本稳定,肝新增实质S6段22*19MM转移瘤(16年患病时有两颗1公分多转移灶后悄悄消失)22年1月思路迪血检EGFR.P.E746ˉA750delEXOn19、0.04% TP53P.F338Sfs*7EXon10、0.34% P.H178QEXon5、0.14%,P.G2455SEXon7、0.85%。22年2月左下肺原发穿刺燃石168基因检测EGFR基因19号外显子P.E746-A750del框内缺失突变C.2236-
2250del.P.Glu746ˉAla750del·81.91%.EGFR基因20号外显子P.T790M错义突变C.2369C>T.P.Thr790Met.38.88%.TP53基因7号外显子P.R249G错义突变C.745A>G、P.Arg249Gly16.32%、EGFR基因拷贝数扩增染色体位置:7P11.2CN:9.9、CCND1基因拷贝数扩增染色体位置:11q13.3、CN:18.4、MLH1错义突变外显子10.C.844G>A.P.Ala282Tr.51.81%,PDˉLI免疫检测.TPS2%.cps2 。
*2022.3.12至4.28日两次化疗,骨头针地舒单抗,没吃靶向药,按照第一天贝伐三支,第二天白紫二百毫克、卡铂标准剂量、第九天白紫一百,C丅肺2.3*1.5与上次比实性更强、大小一样,核磁头颅没异常,肝右下叶3.2*3.0公分与上次比增大1公分,因疫情无法去上海消融。CEA1.08降、糖类125:16.4比上次降50%5,糖类199:4.8减1%血清铁蛋白262.1降10%。
*2022.4.29至5.30日 第一天贝伐三支,第二天白紫二百、卡铂标准,第九天白紫二百,评估pETCT肺左下叶2.8*2.4*3.5进展、SUV6.2肝右后下叶3.4*2.4SUV16.2胸膜增厚。
*6.1至7.5日:34天,六月一日肝消融、奥西每天联184(吃五停二)四十五mg、贝伐三支,十五天后吃184,评估ct左下肺16*14MM明显缩小,肝消融后MRI:S6段45*30MM没有完全消失还有血供、新增S3段0.85MM血管瘤,骨头地舒单抗。CEA0.97升10%、糖类125:8.3比上次降50%,糖类199:5.2升10%血清铁蛋白436.9升20%。
*7.6至9.5日:60天,奥西每天联184(吃五停二)四十五mg、贝伐三支两次,(每次输贝伐十五天后吃184)七月二十三日二次肝消融、评估ct左下肺16*14MM同前,MRI:颅脑结果:右额叶点状异常信号考虑脑缺血灶、左侧额底斑片状异常没有明强化同前5MM,肝实质S6段47*32MM转移瘤二次消融与六月对比没有大变化S3.S6段血管瘤同前。CEA0.87降10%、糖类125:7.6比上次降10%,糖类199:6.5升20%血清铁蛋白218.1降50%。肌酸激酶222(25~200)谷草转氨酶40(0~34)白细包4.03(4~10)中性粒细胞绝对值1.67(2~7)血小板95(100~300)乳酸脱氢酶267(114~240)谷胱甘肽还原酶98(33~73)尿蛋白一个十,心电图窦性心动过速.早博。辅助药地榆升白、升血板、金水宝、辅酶Q、水飞、易善复。
*9.6至11.10日:65天,奥西每天联哌柏西利125mg11天、伏美替尼联合哌柏西利125mg10天、伏美替尼单药10天、伏美替尼联合哌柏西利125mg34天(哌吃四停二)评估ct左下肺16*14MM同前,上海咖玛刀MRI:颅脑结果:右额叶点状异常信号考虑脑缺血灶、本地医院左侧额底斑片状异常没有明强化同前5MM排除,肝实质S5、S6段见多结节融合团块状异常信号53*41MM该转移瘤二次消融后又进展还增加了多个小结节。CEA2.72升212%、糖类125:19.8比上次升160%,糖类199:6.9平、神经元14.65标准是不超过12.5,两个月血像特差血小板最低时50、更揪人是缺睡肠胃不适、乏力肌肉酸痛
请教探锁老师,两次肝消融后,肝转变大,多发,最大约5.3*4.1cm,后续可以考虑手术,还是应该放疗?

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发表于 2022-11-14 22:33:11 | 显示全部楼层
具体答案我发到网站私信了,你查一下。

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