母亲乳腺癌复发转移 肺转移后颅脑弥漫多发转移

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一：基本信息：

女 50岁 身高162cm 体重46kg 职业:自由职业者 无基础疾病

二：病情发现

2019-10-09 患者因”发现双侧乳腺结节”行超声引导下右乳肿物穿刺活检术，病理确诊为右乳癌。

三：治疗与检查

2019-10-12在全麻下行右乳房全切+右侧腋窝前哨淋巴结活检+右侧腋窝淋巴结清扫术。手术顺利，术中冰冻示:右侧腋窝前哨淋巴结转移。术后常规病理示右乳肿物)形态结合免疫组化结果，符合浸润性导管癌(三级，腺管形成3分，异型性2分，核分裂3分)，周围见少量导管内癌，可见脉管内癌栓形成。免疫组化结果(11号):ER(约15%弱+)，PR(约3%弱+)，Her2(3+),TOP(约70%强+)，P53(约80%强+),Ki-67(约60%+)，EGFR(约90%中度+)，AR(-)，P120(膜+)，E-cad(+)，P63(大部分肌上皮缺失)，GATA3(部分+)。(右乳)残腔周围未见癌组织残留;周围乳腺呈纤维囊性乳腺病改变;“上、下、内、外”切缘、表面皮肤及乳头未见癌。(腋窝淋巴结11枚)未见转移癌。(基底筋膜)未见癌。冰冻后石蜡切片结果右腋窝前哨淋巴结)结合冰冻切片，送检淋巴结4枚，其中2枚查见转移癌。

2019-10至2019-12行(多柔比星脂质体60mg+CTX1g)化疗四个周期

2020-1-11至2020-3-13(帕捷特+多西他赛+赫赛汀)化疗四个周期

2020-3-30放疗*16个周期，照射范围:右侧胸壁及右锁骨上下淋巴引流区;照射技术:调强放疗IMRT;照射剂量:50Gy/2Gy/25F

后完成双靶向治疗1年，化疗结束服他莫昔芬治疗至2022-6

2022年1月初体检发现肺结节，

2022年03月25日胸部CT示，左肺上叶尖后段、双肺多发实性结节，转移瘤可能

2022-3-30全麻下行“单孔胸腔镜左上、下肺肿物楔形切除切除+右上、下肺肿物楔形切除+胸腔粘连松解术”，术后病理:①(左下肺切缘)肺组织中见少量癌巢浸润(仅见于冰冻切片中)。 ②③(左下肺肿物251大、左下肺肿物251小)肺组织中见低分化癌浸润，伴坏死，一些脉管内见癌栓，其中标本③癌组织侵犯肺膜。免疫组化:ER(-)、PR(-)、Her-2(3+)、Ki67热点区域约60%(+)。结合免疫组化结果及临床病史，符合乳腺癌肺转移。

2022-04-26至2022-5-5 行艾立布林+吡咯替尼化疗1程,患者ctDNA结果回报，门诊就诊，拟加用派普利珠单抗+安罗替尼继续化疗，

2022-5-2022-7给予艾立布林+派安普利单抗+吡咯替尼口服+安罗替尼口服化疗。患者化疗后体重下降10kg，本程起给予减量化疗，

2022-8-1 给予化疗:艾立布林+派安普利单抗+吡咯替尼+安罗替尼

2022-08-26因患者诉副作用明显，仅使用派安普利单抗200mg+安罗替尼10mgqd，暂停其他药物治疗

2022-11-30 因主诉头痛，行走迟钝无法辨别方向，前往医院进行颅脑MR增强，确诊颅脑弥漫多发转移；现正进行十次放疗治疗。

四：检查报告及病理报告见附件

五：基因检测见附件

万分感谢

探锁的心

估计又是一个PD-1抗体导致超进展的情况。具体建议我发到网站私信去了，你查一下在那边继续交流。