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肝硬化失代偿期原发肝癌,结肠息肉三级病变,前列腺临界值求助

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发表于 2023-1-11 17:11:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 yuehuang1989 于 2023-1-11 17:18 编辑

一、基本信息:
男,59岁,身高185充满,体重近两年75kg左右,体育教师,性格属于内耗型心思细做事精益求精,力求完美,有30年以上乙肝病史,2014年肝硬化,鼻窦炎

二、病情发现:
乙肝30年+
2014体检查出肝硬化,此后仅每年体检依然未治疗20215出现下肢皮肤瘙痒,水肿,腹胀等症状,20217因头晕,低热,消瘦(短期内体重下降至72kg)去医院检查,AFP43.6mr平扫+增强3.0t显示:肝硬化脾大,食管胃底静脉曲张,少量腹水,肝右叶见稍长t2信号影,边缘模糊,直径1.2cm,早期病变不除外,遂开始抗病毒治疗+定期随诊20221复查AFP46.4b超肝右后叶散在结节样低回声,大小约1.08*0.92cm2022102 复查AFP432,超声显示右后叶较大低回声结节1.44*0.96cm,进一步检查后确诊,抗病毒治疗后体感比之前轻松很多,无明显不适,体重抗病毒治疗后稳定在75kg
三、检查及治疗经过:
2022-10-3(中国医大一)
AFP 432
AST 50ALT42TBIL 19.9,血小板70,尿蛋白3+
超声描述:肝内见散在结节样低回声,大者位于右后叶,大小约:1.44x0.96cm,边界尚清晰。
2022-10-9  AFP 465.74
2022-10-13 pet-ct
PET 示肝右后叶上段团块状 FDG 摄取增高影,最大 SUV10.5CT示相应部位略低密度影,最大横截面积约36mmX26mm;PET 示升结肠近结肠肝曲 FDG 摄取增高影,最大 SUV 16.2,延迟显像后最大 SUV 16.8CT 示相应部位肠管影。CT示前列腺高密度影,FDG 摄取不均匀增高,最大 SUV 2.9
2022-10-25
肠胃镜显示:食管静脉曲张,胃溃疡(s1),结肠息肉,病理诊断:低级别管状腺瘤(中度异型性),灶性腺体高级别上皮内瘤变(不除外深部组织存在更严重病变可能性)
2022-11-2  mr
检查所见:肝右后叶上段见一不规则形肿块影,大小约4.1cmx2.5cmx2.2cm,肝脏右前叶下段可见直径约6mm稍高T2信号小结节,肝内多发稍短T1高信号结节影,大者位于左叶,最大径约1.7cm,增强后未见强化。
中国医大一院给出的治疗意见是:先切肠,再介入治疗,但因肝硬化严重,风险很大,建议进京问诊
2022-11-14日 301医院建议肝移植,行射频消融作为桥接治疗,存疑遂去北肿问诊
2022-11-17(北京肿瘤医院)
AFP 650.4
ALT 39AST 39TBIL 24.9,血小板71
CT腹部增强:肝脏体积缩小,边缘呈结节样改变,肝裂增宽,肝S7见低密度结节,边缘分叶,增强扫描呈低强化,大小约44x26mm(IM69)。肝S5见动脉期高强化结节,约6mm(IM33),门脉及延迟期等强化。余实质内未见明显异常密度影及异常强化灶。右肾见低密度结节,未见强化,较大约12x9mm(IM42)
北京肿瘤医院看10月份检查报告判断可手术切除,但院内检查后判断不可行手术切除,建议移植,可行免疫+靶向药物作为桥接治疗,是否介入看移植医院判断
2022-11-25开始服用靶向药物:伦伐替尼8mg/
2022-11-26肠镜:结肠多发息肉,病理:绒毛状腺瘤II级、绒毛状管状腺瘤II级,部分区域III
2022-12-1北京清华长庚)同样建议肝移植,住院做移植评估+桥接治疗
2022-12-2 AFP 648.89T-PSA 8.186F-PSA 1.099PIVKA-II 234.97ALT 32.3AST 35.7 TBIL 17CHE 4695PLT 57NH3L92.5,尿潜血3+ WBC 2.67LY#0.95NEUT#1.35
2022-12-7普美显影像学所见:
肝实质内见多发快进快出强化结节、肿块,较大者位于肝S7段,呈多结节融合状,大小约41mmx27mmx27mm,肝胆期星低信号。肝实质内另见弥漫肝胆期高信号结节。门静脉主干宽约16mm
2022-12-9 行肝动脉栓塞术,
术中地塞米松5mg+生理盐水10ml稀释静脉滴注,碘化油5ml沉积良好,腹腔干动脉灌注保肝药物
2022-12-10 确诊新冠,开始发烧39.5以上,吲哚美辛栓退热,持续三天无自行退热,静脉滴注多烯磷脂酰胆碱注射液5ml+甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液100ml,伦伐替尼8mg/天继续服用,口服苏可欣
2022-12-13 冷颤,高温,腹泻,停吃伦伐,血液培养肺炎克雷伯菌菌血症,地塞米松肌肉注射,头孢四代静脉注射,三天后降温
2022-12-18 ALT 40.5AST 40.6TBIL 35.9TP 57.2CHE 2395CRP 33.12 ,停止服用苏可欣,第二日出院,出院后口服复方甘草酸苷片2/*3/天,头孢地尼分散片0.1g/*3/
2022-12-26T-psa 9.15AFP 57.69LY#0.84ALT 39.5AST47.5ALP151CHE3859TBIL 35.3
2023-1-09前列腺核磁影像学印象:前列腺增生前列腺移行带PI-RADS 3类异常信号,请结合临床
2023-1-6 复查腹部ct
肝内见多发高密度影,范围较前缩小,肝S7段结节状致密影,较前缩小。门静脉增宽,约15mm,较前好转
2023-1-9 AFP 16.78PIVKA-II 15LY# 0.67LY%15.3
术后恢复缓慢,原计划10日介入手术后一周行结肠息肉切除后,等待肝源,2023-1-1通知入院,计划第二天移植,担心感染问题及移植后复发问题,未入院,目前重新等待肝源中,伦伐替尼一直没有重新服用,患者睡眠不佳,略有消瘦,食欲尚可,至今依然咳嗽,体重75kg,右腹部偶尔隐痛,其余尚可
四、检查报告原件
见附件
五、肿标标记物汇总:


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发表于 2023-1-11 21:14:41 | 显示全部楼层
具体建议我发到网站私信去了,你查一下在那边继续交流。
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