肝硬化失代偿期原发肝癌，结肠息肉三级病变，前列腺临界值求助

yuehuang1989

一、基本信息：

男，59岁，身高185充满，体重近两年75kg左右，体育教师，性格属于内耗型心思细做事精益求精，力求完美，有30年以上乙肝病史，2014年肝硬化，鼻窦炎

二、病情发现：

乙肝30年+

2014年体检查出肝硬化，此后仅每年体检依然未治疗2021年5月出现下肢皮肤瘙痒，水肿，腹胀等症状，2021年7月因头晕，低热，消瘦（短期内体重下降至72kg）去医院检查，AFP43.6，mr平扫+增强3.0t显示：肝硬化脾大，食管胃底静脉曲张，少量腹水，肝右叶见稍长t2信号影，边缘模糊，直径1.2cm，早期病变不除外，遂开始抗病毒治疗+定期随诊2022年1月复查AFP46.4，b超肝右后叶散在结节样低回声，大小约1.08*0.92cm，2022年10月2日 复查AFP432，超声显示右后叶较大低回声结节1.44*0.96cm，进一步检查后确诊，抗病毒治疗后体感比之前轻松很多，无明显不适，体重抗病毒治疗后稳定在75kg

三、检查及治疗经过：

2022-10-3（中国医大一）
AFP 432，AST 50，ALT42，TBIL 19.9，血小板70，尿蛋白3+
超声描述:肝内见散在结节样低回声，大者位于右后叶，大小约:1.44x0.96cm，边界尚清晰。

2022-10-9  AFP 465.74，

2022-10-13 pet-ct

PET 示肝右后叶上段团块状 FDG 摄取增高影，最大 SUV为10.5，CT示相应部位略低密度影，最大横截面积约36mmX26mm;PET 示升结肠近结肠肝曲 FDG 摄取增高影，最大 SUV 为16.2，延迟显像后最大 SUV 为16.8，CT 示相应部位肠管影。CT示前列腺高密度影，FDG 摄取不均匀增高，最大 SUV 为 2.9。

2022-10-25
肠胃镜显示：食管静脉曲张，胃溃疡（s1），结肠息肉，病理诊断：低级别管状腺瘤（中度异型性），灶性腺体高级别上皮内瘤变（不除外深部组织存在更严重病变可能性）
2022-11-2  mr检查所见:肝右后叶上段见一不规则形肿块影，大小约4.1cmx2.5cmx2.2cm，肝脏右前叶下段可见直径约6mm稍高T2信号小结节，肝内多发稍短T1高信号结节影，大者位于左叶，最大径约1.7cm，增强后未见强化。

中国医大一院给出的治疗意见是：先切肠，再介入治疗，但因肝硬化严重，风险很大，建议进京问诊
2022-11-14日 301医院建议肝移植，行射频消融作为桥接治疗，存疑遂去北肿问诊

2022-11-17（北京肿瘤医院）
AFP 650.4，ALT 39，AST 39，TBIL 24.9，血小板71

CT腹部增强：肝脏体积缩小，边缘呈结节样改变，肝裂增宽，肝S7见低密度结节，边缘分叶，增强扫描呈低强化，大小约44x26mm(IM69)。肝S5见动脉期高强化结节，约6mm(IM33)，门脉及延迟期等强化。余实质内未见明显异常密度影及异常强化灶。右肾见低密度结节，未见强化，较大约12x9mm(IM42)。

北京肿瘤医院看10月份检查报告判断可手术切除，但院内检查后判断不可行手术切除，建议移植，可行免疫+靶向药物作为桥接治疗，是否介入看移植医院判断

2022-11-25开始服用靶向药物：伦伐替尼8mg/天

2022-11-26肠镜：结肠多发息肉，病理：绒毛状腺瘤II级、绒毛状管状腺瘤II级，部分区域III级

2022-12-1（北京清华长庚）同样建议肝移植，住院做移植评估+桥接治疗

2022-12-2 AFP 648.89，T-PSA 8.186，F-PSA 1.099，PIVKA-II 234.97，ALT 32.3，AST 35.7 ，TBIL 17，CHE 4695，PLT 57，NH3L92.5，尿潜血3+ ，WBC 2.67，LY#0.95，NEUT#1.35

2022-12-7普美显影像学所见:

肝实质内见多发“快进快出”强化结节、肿块，较大者位于肝S7段，呈多结节融合状，大小约41mmx27mmx27mm，肝胆期星低信号。肝实质内另见弥漫肝胆期高信号结节。门静脉主干宽约16mm，

2022-12-9 行肝动脉栓塞术，

术中地塞米松5mg+生理盐水10ml稀释静脉滴注，碘化油5ml沉积良好，腹腔干动脉灌注保肝药物

2022-12-10 确诊新冠，开始发烧39.5以上，吲哚美辛栓退热，持续三天无自行退热，静脉滴注多烯磷脂酰胆碱注射液5ml+甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液100ml，伦伐替尼8mg/天继续服用，口服苏可欣

2022-12-13 冷颤，高温，腹泻，停吃伦伐，血液培养肺炎克雷伯菌菌血症，地塞米松肌肉注射，头孢四代静脉注射，三天后降温

2022-12-18 ALT 40.5，AST 40.6，TBIL 35.9，TP 57.2，CHE 2395，CRP 33.12 ，停止服用苏可欣，第二日出院，出院后口服复方甘草酸苷片2片/次*3/天，头孢地尼分散片0.1g/次*3/天

2022-12-26T-psa 9.15，AFP 57.69，LY#0.84，ALT 39.5，AST47.5，ALP151，CHE3859，TBIL 35.3

2023-1-09前列腺核磁影像学印象:前列腺增生前列腺移行带PI-RADS 3类异常信号，请结合临床

2023-1-6 复查腹部ct

肝内见多发高密度影，范围较前缩小，肝S7段结节状致密影，较前缩小。门静脉增宽，约15mm，较前好转

2023-1-9 AFP 16.78，PIVKA-II 15，LY# 0.67，LY%15.3，

术后恢复缓慢，原计划10日介入手术后一周行结肠息肉切除后，等待肝源，2023-1-1通知入院，计划第二天移植，担心感染问题及移植后复发问题，未入院，目前重新等待肝源中，伦伐替尼一直没有重新服用，患者睡眠不佳，略有消瘦，食欲尚可，至今依然咳嗽，体重75kg，右腹部偶尔隐痛，其余尚可

四、检查报告原件

见附件

五、肿标标记物汇总：

探锁的心

具体建议我发到网站私信去了，你查一下在那边继续交流。