你好宗老师，胰腺沟突导管腺癌术后四年请教

matthewkidman

你好宗老师，我们是胰腺沟突部位导管腺癌，2019年2月在301医院达芬奇机器人手术。现在复发，向您请教。我们是ca199敏感类型，术前ca199和ca242以及ca50这些肿瘤指标敏感。
一，手术经过二，手术术后病理和免疫组化三，术后基因检测突变和免疫指标四，术后治疗经过。

探锁的心

你提到肿标敏感，我没有看到肿标变化的表格？

matthewkidman

您好宗老师：我们是ca199肿瘤标志物比较敏感，只要这个指标上升，病情就开始恶化。同时影像也会慢慢随着ca199指标上升出现异常。这四年的治疗经过概要：一，2019年4-8月是吉西他滨加奥沙利铂六个周期，2020年5-10月是吉西他滨加白蛋白紫杉醇6个周期。2021年是奥沙利铂加5fu，用了四个周期。另外奥沙利铂加小剂量替吉奥两个周期。时间是从2021年3月到2021年7月化疗。2021年8-10月因为骨髓抑制原因休息了三个月，这三个月ca199缓慢下降。但是到了2021年11月份，ca199开始快速上升，数值从40快速上升到120。另外2021年3-7月用过四次pd1抑制剂帕博利珠单抗，但是我们免疫组化pdl1表达阴性，我们有fgf3错义突变，是否引起了肿瘤超进展？二，从 2021年11月到2022年1月，进行了28次tomo放疗，效果不好，ca199数值快速上升。ca199数值从160上升到500。
三，从2022年2月底到2023年2月，进行了伊立替康单药化疗，经过了13次化疗ca199数值从500下降到50。从2023年2月开始，化疗药伊立替康耐药，ca199又开始快速上升。临床医生从2023年3月6号开始运用2.5年前曾经用过的化疗方案吉西他滨加白蛋白紫杉醇。
四，我们现在已经用了吉西他滨加白蛋白紫杉醇一个周期，ca199的变化趋势还是缓慢上升。另外我们是否需要做吉西他滨的minipdx检测和hENT1蛋白表达检测？我们2.5年前曾经用过吉西他滨和白蛋白紫杉醇，是否提高了uBE2T表达，造成的耐药？
五，下一步我们如何治疗？多谢您。
附图ca199变化趋势图和铁蛋白变化趋势图。

matthewkidman

您好宗老师：术后这四年我们的铁蛋白（fer）似乎数值在逐步下降。术后一年半ca199开始缓慢上升。最近一年半，每次停止化疗2-3个月后， ca199就开始上升。另外我们现在的组织标本还能做进一步的检查吗，毕竟已经术后四年多了。
另外：下一步如何治疗，真诚希望得到您的建议和帮助。多谢您

探锁的心

我把具体问题和建议发到网站私信去了，你查一下在那边回复我就可以。

matthewkidman

多谢宗老师