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一、基本信息： 男，44岁，升高176cm，体重56Kg，性格工作上追求完美，有暴躁易怒倾向，职业：信息领域科研工作者。得病前身体健康，但术前胃镜显示2.5cm*2cm胃溃疡，猜测胃溃疡长期存在。 二、病情发现： 从2022年4月起饱食后右上腹偶尔有轻微不适，但未有进行性加重。猜测肝胆有问题，2022年9月9日做胆、脾脏、双肾、胰B超未发现异常。2022年9月12日年度体检发现胃蛋白酶原II 43.2ng/ml（参考值0--15）。患者除了经常口腔溃疡，并无其他异样感，但经朋友建议，2022年10月26日做胃镜检查发现胃体中部2.5cm*2cm胃溃疡，A2期。采样送检病理发现为低分化腺癌，部分印戒细胞癌。 其他情况补充： 患者不抽烟不喝酒，但发病前2年有熬夜习惯。2022年2月份由于家人突发糖尿病加重住院陪护照料叠加患者本人自身工作压力的原因，有两周时间每天睡眠3~4小时，感觉极度疲劳。2022年3月起上海疫情封控两个多月由于担心家人糖尿病基础病受新冠感染等原因长时间焦虑抑郁。猜测这两段经历可能是胃癌诱发和加重因素。 另外，患者2021年下半年开始感觉右胸部（不是上腹部）有时有轻微不适感，2021年10月12日例行体检发现细胞角蛋白19片段升高4.1ng/ml (参考值0-3.3)，当时担心肺部有问题，2022年1月做了肺部检查没发现异常，后症状消失，2022年9月12日体检中细胞角蛋白19片段值正常，为1.06ng/ml。 三、检查及治疗经过： 2022年10月26日 胃镜检查发现胃体中部2.5cm*2cm胃溃疡，A2期。送检发现为低分化腺癌，部分印戒细胞癌，Lauren 分型弥漫型。 2022年11月23日 PET-CT所见：胃体胃壁增厚，轻度FDG摄取，SUVmax=1.1，胃小网膜囊区多枚淋巴结影，未见FDG摄取。 检查结论：胃体壁增厚伴轻度代谢增高，符合胃癌表现，胃小网膜囊区多枚淋巴结。 2022年11月29日 胸部增强CT：未见明显异常。 腹部增强CT： 胃体前壁均匀增厚伴强化，浆膜面尚光滑，胃小弯侧见多发强化淋巴结。肝脏大小正常，形态正常，肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，肝内血管走行正常，肝内外胆管无扩展，脾不大，一线大小形态及密度正常，双侧肾脏对称，大小及形态正常，未见局灶性密度异常，腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内未见积液。 放射学诊断：胃体前壁MT可能，请结合胃镜检查，CT分期：T3N2Mx 2022年12月2日 做了胃部全切术 术后病理确诊pT4aN3aM0，IIIB期低分化腺癌，浸润溃疡型。肿瘤所在位置：胃体左壁，大小3.8*3.2*1.8cm 2023年1月10日 开始第一疗程化疗，因刚刚新冠阳康身体虚弱，每天口服替吉奥120mg，连续两周停药一周 2023年2月1日 开始第二疗程化疗，静脉输液一次多西他赛，后每天口服替吉奥120mg，连续两周停药一周 2023年2月22日 开始第三疗程化疗，静脉输液一次多西他赛，后每天口服替吉奥120mg，连续两周停药一周 25、26号因不耐受停药两天。3月7日血常规发现中性粒细胞降至0.84，停药。 近三月来体重持续下降，2022.11.29日入院时67Kg，2022.12.9日出院时65Kg，第2023.1.10日为61Kg，2023.2.1日为59.6Kg，2023.2.22日为57.5Kg，2023.3.12日为56.3Kg。
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发表于 2023-3-13 11:11:08
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楼主
发表于 2023-3-13 12:02:47
