家人患肺腺癌求助指导治疗

lin5693960

宗老师：
       您好，家里老人不行罹患肺腺癌，将近7月余，但因身体偏瘦及胃肠功能较差，前后共应用了两次化疗，期间曾服用普拉替尼印度仿制药治疗，病情曾有所好转，后又再度出现咳嗽。化疗似乎对老人损伤较大，她自己也不愿意继续，现在下一步治疗方案不知道如何是好，所以来请教下宗老师帮忙指导治疗方案，衷心感谢！！！
下面文字是整个病情变化情况：

一、基本信息：

患者女，67岁，身高168cm，体重55kg偏廋，农民，既往年轻时胃溃疡糜烂病史，后服用护胃药物好转，但一直胃肠不太好，喜欢素食。右侧髋关节置换术病史多年无不适。平时睡眠欠佳，偶有失眠，需服用安定类药物入睡。

二、病情发现：

回忆当时情况，大约在2022年5月份左右出现非常轻微的咳嗽症状，并无在意，无发热等其他症状，也不影响日常生活，后逐渐刺激性咳嗽增多，夜间睡眠时较明显，更加影响睡眠，同时饮食较前减少，体重较前减轻约2-3kg，期间服用抗炎止咳类药物效果欠佳。

2022年8月19日至当地371部队医院行肺部CT检查，结果示，右肺下叶占位并肺门、纵隔淋巴结多发肿大淋巴结，考虑恶性可能性大，请结合临床。

2022-08-22到新乡医学院第一附属医院 胸外科就诊，肺癌五项示，癌胚抗原（CEA）: 11.98ng/ml/，非小细胞抗原21-1（C

yfra21-1）：9.88ng ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）：32.16ng/ml，        胸部CT        (2022-08-22)示:右肺下叶肿块并纵隔        及右肺门每发肿大淋巴结，以上考虑恶性。2.甲状腺右侧叶低密度灶。08-23行纤维支气管镜镜下穿刺活检，08-24病理回报:        气管穿刺淋巴结活检)        肺腺癌转移。免疫组化结果:TTF-1(+)、P40（-）、Napsin（+）。肺癌10基因:RET融合基因突变型(+)。结合患者自身体质及疾病分期，不考虑手术治疗。出院诊断:1.右肺腺癌(cT4N2M0  IIIB期 RET融合基因+):2.股骨头置换术后。

2022-08-29到新乡医学院第一附属医院 肿瘤放疗科就诊住院。诊疗经过:入院完善检查，肝功能二:白蛋白38.1 g/L，肾功能二:肌酐40.5 umo1/L，凝血六项+特殊采血管:纤维蛋白原124.7mg/dl，纤维蛋白降解产物35.1 ug/ml，D二聚体10.5 ug/ml，血常规(五分类):血红蛋白110g/L。此次入院检查示低蛋白血症、轻度贫血、凝血功能异常，嘱其高蛋白营养进食，同时予以再造升血胶囊补血治疗。后中上腹平扫(1.5磁共振)：1.腹腔及腹膜后多发肿大及稍大淋巴结，考虑淋巴结转移。2.胆囊底部异常信号，腺肌症可能，建议隔期复查。3.扫及右肺及右肺门异常信号，均考虑恶性病变。2022-08-31 颈部平扫(1.5磁共振)        双侧颈根部、左侧锁骨上窝及上纵隔多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移。因患者平日胃肠功能较差，患者家属要求化疗药物减量应用。已于2022-09-01开始给予“培美曲塞二钠（0.8g）+顺铂（50mg）+信迪利单抗（200mg）”化疗加免症治疗，同时给予水化、止吐、抗过敏等药物应用，化疗期间患者胃肠道反应较重，给予地塞米松磷酸钠注射液、甲氧氯普胺注射液间断对症处理后有所好转。本周期治疗结束，复查血常规、肝肾功能电解质检查:碳酸氢根30.1 mmol/L，肾小球滤过率102.65 ml/(min*173m2)，肝功能二:总蛋白59.2lg/L，白蛋白35.S g/L，谷丙转氨酶96 U/L，谷草转氨酶103 U/L，遂给予复方甘草酸苷片等护肝治疗。

2022-09-05出院后因肝功损伤在社区诊所输液护肝治疗，后复查肝功好转，但因患者体质偏瘦，胃肠不好，化疗后出现严重恶心呕吐、浮肿、便秘、肝功损伤等不良反应，遂拒绝再次化疗。

2022-09-17左右购买到印度仿制药-普拉替尼（正版药物太贵，经济能力受限），开始服用一天一次，每次2粒，未按照文献所报道4粒服用，主要因患者不耐受瘙痒、乏力、畏寒、胃区不适等。

2022-10-22，患者无任何咳嗽、疼痛等不适，自我感觉良好，包括体温、脉搏、血压、体重、食欲等，日常生活不受任何影响。复查肺癌五项示，癌胚抗原（CEA）: 6.64ng/ml/，非小细胞抗原21-1（C

yfra21-1）：2.30ng ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）：10.53ng/ml，胸部CT        (2022-10-22)：对比前片(2022-08-22)，原右肺下叶病变较前显缩小，纵隔及右肺门淋巴结较前缩小，两肺磨玻璃小结节较前轮廓清楚，余较前相仿。印象:1.结合病史，考虑右肺恶性肿瘤并多发淋巴结转移治疗后。2.两肺磨玻璃小结节，建议3个月后复查。3.左肺少许索条灶。

2023-02-11，患者已经出现咳嗽1月余，但期间一直服用普拉替尼治疗，后感觉药效不好，遂立即行肺部CT检查:对比前片(2022-10-22)，右肺下叶脊柱旁病变较前增大，右肺下叶不规则结节较前新增，周围斑片影为新增，纵隔及右肺门淋巴结较前增大，余较前相仿。印象:1.结合病史，考虑右肺恶性肿瘤并多发淋巴结转移治疗后，右肺下叶阻塞性肺炎？2.两肺磨玻璃小结节，建议3个月后复查。3.左肺少许索条灶。入院后化验：凝血六项+特殊采血管:纤维蛋白原220mg/dl，纤维蛋白降解产物13.6ug/ml，D二聚体3.8 ug/ml，血常规(五分类):血红蛋白112g/L。

2023-02-20入院检查：凝血二项+特殊采血管:纤维蛋白降解产物12.3 ug/ml，D二聚体3.4.ug/ml，空腹血糖:葡萄糖4.47 mmol/L，肺Ca五项:CEA/Cyfra21-1/NSE/Pro-GRP/sCc:癌胚抗原7.73 ng/mL，非小细胞肺癌抗原21-1 8.72ng/mL，神经元特异性烯醇化酶26.17ng/mL，胃泌素释放太前体40.44 pg/mL，鳞状上皮细胞癌相关抗原0.904ng/mL，血常规:红细胞计数3.52x10*12/L，血红蛋白110g/L，中性粒细胞百分数77.0%，淋巴细胞百分数13.0%，颈部MRI平扫:1.与2022.08.30、2022.08.31资料比较，双侧颈部、纵隔、腹腔、腹膜后多发淋巴结转移较前进展。建议结合临床及相关检查。2.胆囊底部异常信号，较前相仿，腺肌症可能，建议隔期复查。3.扫及右肺及右肺门异常信号，均考虑恶性病变。颈部淋巴结+肝胆胰脾超声:彩超 双侧颈部、左侧锁骨上窝异常淋巴结。肝实质回声增粗，请结合肝功能检查。胆囊壁胆固醇结晶。行超声定位下颈部淋巴结穿刺活检，标本已送外院机构行基因检查，截至目前结果回报仍为KIF5B-RET基因融合突变。但未再服用靶向药普拉替尼治疗。

2023-03-06再次入住新乡医学院第一附属医院 肿瘤科，2023-03-07给予“培美曲塞二钠（0.8g）+卡铂（500mg）+信迪利单抗（200mg）”化疗加免症治疗，不良反应较上次化疗稍小，但仍有胃部不适，恶心，乏力等，化验血常规白细胞计数3.78x10*9/L，并给予地榆生白片治疗。

截至目前为止暂未服用靶向药，偶用中药试验治疗。

三、肿瘤标记物情况

日期	治疗	标志物（单位： ng/ml）
		CEA	Cyfra21-1	NSE
2022-08-22		11.98	9.88	32.16
2022-09-01	培美曲塞二钠（0.8g）+顺铂（50mg）+信迪利单抗（200mg）
2022-10-22		6.64	2.30	10.53
2023-02-11		7.73	8.72	26.17
2023-03-06	培美曲塞二钠（0.8g）+卡铂（500mg）+信迪利单抗（200mg）

补充说明：普拉替尼 200mg，一天两次口服（在化疗前后一直服用），目前已经暂停了。

探锁的心

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病理及基因检测结果

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