一、基本信息 本人母亲,2016年腹部不适有腹水就医,查出卵巢癌。现第三次复发,想向宗教授寻求下一步医疗建议。 年龄:47 身高:155 体重:55kg 二、病情发现及检查经过 患者自诉2016年2月份开始无明显诱因出现腹部不适,伴干咳,无恶心、呕吐,因腹围逐渐增大于3月27日在当地医院就诊,CT提示盆腔肿大并大量腹水。30日转至湖南省肿瘤医院,于4月1日行腹腔穿刺放腹水行细胞学检查,均未找到恶性证据。于4月11日行后穹窿肿块穿刺术,病检结果为:活检物见低分化癌,考虑为腺癌。 初治病理检查报告单:IHC示瘤细胞:CK7+ P53+ ER+ CK+ CR+ /-Syn- 病理诊断:1. (直肠凹肿块,左右卵巢)见少量分化差的腺癌伴有变性及泡沫细胞反应,符合化疗后改变,考虑高级别浆液性癌。 2.(膀胱壁结节、大网膜、左右输卵管)未见癌 3. 淋巴结:(左右盆腔、左右骼总)17枚均未见癌转移 三、治疗经过 初治:在两个疗程的新辅助化疗后,于2016年6月在湖南省肿瘤医院行卵巢肿瘤细胞减灭术(子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+直肠凹肿块切除术+膀胱壁结节切除术+大网膜切除术)因为本人当时在外地读书,所以CA-125及其他数据不全。 第一次复发:2020.12 生化复发 2023.3 影像复发
CT结果显示:1.卵巢癌术后改变,右侧盆壁淋巴囊肿较前无明显变化;右侧腹股沟区多发淋巴结肿大。 2.肝右叶顶部低密度灶大致同前,囊肿? 建议定期复查。3.脾脏新发结节,转移瘤待排,建议MR检查。4.左肺上叶舌段少许慢性炎性病变大致同前。 5.颈部CT未见明显异常。同时,省肿瘤医院主治医师建议入院化疗。遂于2021.3-5月进行了3个疗程的多西他赛+卡铂化疗,CA-125变化为107-121-96.4。 此时,我上网搜索,问诊国内其他医院教授。建议停化疗,做pet-ct评估手术。 2021.6行开腹腹主动脉旁淋巴结清扫术+脾脏切除术+残留大网膜切除术+阑尾切除术+盆腹腔转移病灶切除术+腹腔顺铂热灌注术。术后病理:1、脾及大网膜组织内见高级别浆液性癌转移,结合病史及免疫组化结果,考虑来源于卵巢,送检脾动脉淋巴结(1/1)内癌转移,送检腹主动脉旁(0/2)、腹主动脉高位(0/3)淋巴结内未见癌转移,阑尾组织及送检肠系膜未见癌。2、(降结肠肠脂垂、肠脂垂肿纤维脂肪组织,未见癌。免疫组化染色结果AX-8(+)、WT-1(+)、CK20 ()、CK7 (+) 、P16 (+) 、CA-125 (+)、ER(-)、PR (-) 、P53 (++--+++95%) 、Ki67(+,80%), Vimentin(-)、Calretinin(-)、CK5/6(+)、D2-40(-)。术后3个疗程的普紫+卡铂化疗。 术后CT显示残留左侧卵巢静脉内栓子形成,癌栓可疑。术后125为
六个月后,二次复发。 此次复发没有手术,选择了6个疗程的吉西他滨+奥沙利铂+贝伐单抗的化疗方案,125回落到正常水平,2021年8月结疗。 因2022年2月做增强CT过敏,2022.8月和2023.1月均选择平扫,结果显示胰尾病灶处显示不清。加查核磁,显示左肾囊肿。
第三次复发:2023.7 生化复发(CA-125 47.9) 2023.10 影像复发(CA-125 74.5) 2023.10 CT结果显示: 子宫术后缺如。现前见一不规则稍长T1、稍长T2信号肿块,较大截面约28mmx33mm,边界不清,DWI高信号,强化不均,左侧骼内血管及直乙交界区肠管与之分界不清膀胱充盈可。 诊断意见 1.脾脏缺如术后改变。2.左肾小囊肿同前。 3.子宫术后缺如,现前肿块,考虑卵巢癌术后复发。
前路迷茫,现想向教授寻求进一步治疗建议,在此拜谢。 |